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如何治療雙胎妊娠:
1.妊娠期:
定期產(chǎn)前檢查,爭取早期確診雙胎妊娠,加強營養(yǎng),補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑等,預(yù)防貧血和妊娠期高血壓疾病。孕晚期避免過勞,30周后多臥床休息,可以增加胎兒體重。減少早產(chǎn)和圍生兒死亡率。若確診為聯(lián)體畸形時,妊娠26周前行引產(chǎn)術(shù),26周后一般需刮宮取胎。若發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征,可在胎兒鏡引導(dǎo)下,激光堵塞胎盤吻合血管。
(1)雙胎中一個胎兒死亡的處理早期死亡能被吸收或變?yōu)榧垬犹?,可不處理,孕晚期死亡能釋放凝血活酶,引起彌散性血管?nèi)凝血。死胎稽留4周以上約有30%出現(xiàn)凝血功能障礙,需測定相應(yīng)指標(biāo)。為了保證一活胎的繼續(xù)妊娠,必要時可用小劑量肝素治療。由于肝素分子量較大,不能通過胎盤,因此不影響活胎的凝血功能。期待至胎兒成熱適時分娩。
(2)雙胎妊娠引產(chǎn)指征①合并急性羊水過多,有壓迫癥狀,孕婦腹部過度膨脹,呼吸困難,嚴(yán)重不適。②胎兒畸形。③母親有嚴(yán)重并發(fā)癥,如先兆子癇或子癇,不允許繼續(xù)妊娠時。④預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn),胎盤功能減退者。
2.分娩期:
多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心、胎位變化,做輸液、輸血、搶救新生兒準(zhǔn)備。產(chǎn)程中注意子宮收縮情況,若出現(xiàn)宮縮乏力,可加用縮宮素低濃度緩慢靜滴。當(dāng)?shù)谝惶好涑龊?,胎盤側(cè)臍帶必須立即夾緊,以防第二個胎兒失血。并行陰道檢查,了解第二個胎兒先露部。助手應(yīng)在腹部將第二個胎兒固定成縱產(chǎn)式,并監(jiān)聽胎心,注意陰道流血,盡早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝,通常在20分鐘左右第二個胎兒娩出。若等待15分鐘時無宮縮,可行人工破膜加縮宮素靜脈滴注,促進(jìn)子宮收縮。若發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂或胎盤早剝,及時用產(chǎn)鉗或臀牽引娩出第二個胎兒。若胎頭高浮,應(yīng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引術(shù)。若第二胎兒為肩先露,先行外轉(zhuǎn)胎位術(shù),不成功時改用聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù),娩出胎兒。分娩時若第一胎兒為臀先露、第二個胎兒為頭先露,為避免發(fā)生胎頭交鎖,助手用手在腹部上推第二個胎兒的胎頭,使第一個胎兒順利娩出。若已發(fā)生胎頭交鎖,應(yīng)上推第二個胎頭,待兩胎頭松動時將第一胎兒回轉(zhuǎn)90~180°后再牽引。若第一個胎兒已死,應(yīng)行斷頭術(shù),待娩出第二胎兒后再取第一個胎頭。為預(yù)防產(chǎn)后出血,在第二個胎兒前肩娩出時,靜脈推注麥角新堿及縮宮素,同時腹部置沙袋,以腹帶緊裹腹部,以防腹壓驟降引起休克。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理胎盤娩出后,仔細(xì)檢查其完整性與相互關(guān)系,判斷是雙卵雙胎抑或單卵雙胎。
剖宮產(chǎn)指征:
(1)異常胎先露,如第一胎兒肩先露,或易發(fā)生胎頭交鎖和碰撞的胎位及單羊膜囊雙胎、聯(lián)體雙胎等。
(2)臍帶脫垂、前置胎盤、先兆子癇、子癇、胎膜早破、繼發(fā)性宮縮乏力等經(jīng)處理無效者。
(3)第一個胎兒娩出后,若發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂或?qū)m頸痙攣,為搶救母嬰生命也應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
(4)胎兒窘迫,短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。
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