顱腦外傷-頭皮外傷:
頭皮位于頭顱的表層,顱腦外傷時(shí)首當(dāng)其沖,故在顱腦外傷中,多有頭皮損傷。單純的頭皮外傷,并不會(huì)引起嚴(yán)重后果。但它能提示顱腦外傷的受傷機(jī)制、著力點(diǎn)、受傷的類型及程度,是顱腦外傷診斷和治療上的一項(xiàng)重要指標(biāo)。故在診斷和治療頭皮損傷時(shí),應(yīng)高度警惕有顱腦外傷的可能性。頭皮的解剖學(xué)特點(diǎn)有別于全身其他部位皮膚。頭皮分5層:皮層、皮下層、帽狀腱膜層、蜂窩組織層(帽狀腱膜下層)、顱骨外膜層。前三層緊密相連,有豐富的血管,并有致密的結(jié)締組織。故頭皮裂傷后極易出血,且出血不能自止。由于血循豐富故頭皮的抗感染能力強(qiáng),極易愈合。又由于頭皮與顱骨乃至顱內(nèi)有血管聯(lián)系,一旦感染很容易波及顱骨及顱內(nèi),造成顱骨骨髓炎及顱內(nèi)感染。單純的頭皮外傷可分為擦傷、挫傷、血腫、裂傷和撕脫傷。頭皮擦傷和挫傷是累及頭皮表層或全層的損傷,傷面不規(guī)則,有少量出血和血清滲出,有不同程度的頭皮腫脹,有時(shí)皮下有瘀血。局部有壓痛。治療主要是清潔傷面,不需包扎,忌局部熱敷。頭皮血腫可根據(jù)頭皮解剖部位的深淺分為:皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。在對(duì)血腫進(jìn)行抽吸治療時(shí),一定剃去頭發(fā)并在嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行,以防發(fā)生感染。還要檢查患者有無(wú)凝血機(jī)制障礙或出血因素,一并予以治療。頭皮裂傷為開(kāi)放性,傷情輕重不同而傷口深淺、長(zhǎng)短不一。重者深達(dá)顱骨。因頭皮血循豐富,故較小的傷口出血亦很多。在嬰幼兒尤其注意失血情況。治療上應(yīng)注意徹底清創(chuàng),后行帽狀腱膜及皮膚二層縫合。有頭皮缺損的裂傷,可行頭皮轉(zhuǎn)移皮瓣縫合。頭皮撕脫傷多因長(zhǎng)發(fā)或辮子卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中,致使頭皮大片地從帽狀腱膜下撕脫。有時(shí)整個(gè)頭皮甚至帽狀腱膜相連的額肌、頸肌和枕肌筋膜一并撕脫,亦有連同骨膜撕脫者。臨床處理較為復(fù)雜。在受傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用無(wú)菌巾包扎頭部,撕脫的頭皮亦應(yīng)用無(wú)菌的敷料包好隨傷員送醫(yī)院處理。若撕脫的頭皮挫傷及污染不重,可將其頭發(fā)剃除,行清潔及消毒處理。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理在有條件的醫(yī)院,可行頭皮血管顯微吻合術(shù),后全層縫合頭皮;若不具備此條件,則需將頭皮用取皮機(jī)制成中厚皮瓣,植于骨膜上;若撕脫的頭皮挫傷污染嚴(yán)重不能使用,且傷員骨膜尚完整,則可從傷員大腿取中厚皮片行游離植皮,如果傷員骨膜亦撕脫,則情況較復(fù)雜,需先將帶蒂或游離的大網(wǎng)膜移植于顱骨上,然后再在移植的大網(wǎng)膜上植皮?;蛘咴诼懵兜娘B骨上每隔1cm鉆一骨孔直達(dá)板障層,待肉芽從板障長(zhǎng)出并融合成片布滿顱骨后,再在肉芽上植皮。
產(chǎn)傷可致新生兒頭顱血腫,血腫發(fā)生于顱骨骨膜下,范圍不超出顱骨縫,出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)日出現(xiàn),以后逐漸增大,6~10周內(nèi)消失,柔軟而有彈性,壓之不凹。須與胎頭水腫(先鋒頭,胎頭先露部通過(guò)產(chǎn)道時(shí)軟組織受擠壓所致,娩出后即存在,2~3天后消失,范圍不受骨縫限制,界限不明,柔軟無(wú)彈性,壓之立凹)相鑒別。