健康信念的形成主要涉及以下三個(gè)方面的因素:
1.產(chǎn)生“恐懼”
(1)知覺到嚴(yán)重性(perceived severity): 是對(duì)疾病后果的非常個(gè)人、非常主觀的評(píng)估,這種評(píng)估包括2個(gè)交叉的維度:疾病引起的個(gè)人后果,包括疼痛的嚴(yán)重程度、造成技能障礙的可能性及死亡的機(jī)會(huì)等;疾病引起的社會(huì)后果:包括對(duì)目前家庭的影響、丟掉工作、整個(gè)家庭中的情感上的痛苦以及社會(huì)關(guān)系等。由此產(chǎn)生的害怕情緒。這種信念可能是使健康問題顯得很重要的動(dòng)機(jī)因素。那些相信吸煙會(huì)導(dǎo)致肺癌而致死的人可能會(huì)有戒煙的動(dòng)機(jī)。不過,有時(shí)我們會(huì)發(fā)現(xiàn),人們似乎并沒有依據(jù)他們對(duì)疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)更加經(jīng)常地從事預(yù)防行為。
(2)知覺到易感性(perceived susceptibility):是我們對(duì)自己感染某種疾病的幾率的個(gè)人評(píng)估。其尺度取決于個(gè)人對(duì)健康和疾病的主觀知覺。如某些疾病發(fā)病率高,流行范圍廣,易感性就大。但人們往往對(duì)遙遠(yuǎn)的、可能性不大的危害不予關(guān)注(如年輕人認(rèn)為吸煙致肺癌要到六、七十歲才會(huì)發(fā)生)。如何使他們通過事實(shí)評(píng)價(jià)、做出主觀判斷,形成疾病易感性的信念是健康教育和健康促進(jìn)成敗的關(guān)鍵。
在SARS流行期間,人們正因?yàn)榱私獾郊膊〉膰?yán)重性和易感性,才傾向于主動(dòng)采取預(yù)防行為。
2. 對(duì)行為效果的期望
(1)知覺到益處(perceived benefits):僅認(rèn)識(shí)到危害性和嚴(yán)重性還不夠,只有意識(shí)到自己為摒棄危害健康行為的代價(jià)(如時(shí)間、負(fù)擔(dān)、毅力等)確實(shí)能換取到預(yù)防效果,即行為的時(shí)效性時(shí),人們才會(huì)采取行動(dòng),并有明確的行動(dòng)方式和路線。有一個(gè)人患冠心病的家族危險(xiǎn)性很高,但即使在嚴(yán)重的心臟病發(fā)作之后,他依舊過量飲酒、吸煙。對(duì)于他來說,放棄他的生活方式的代價(jià)比死亡的危險(xiǎn)大多了,他以一種實(shí)際的方式說他寧死也不改變。
(2)知覺到障礙(perceived barriers):人們對(duì)采納促進(jìn)健康行為的困難的認(rèn)知,是使行為鞏固持久的必要前提。如有些預(yù)防行為花費(fèi)大、比較痛苦、不方便等,都應(yīng)實(shí)事求是地指出,并幫助人們逐一克服。吸煙者也許會(huì)感到肺癌的危險(xiǎn)性讓戒煙很值得,而他們本身也有這種患病危險(xiǎn)性。不過他們也許不愿意承受香煙的戒斷癥狀,也許會(huì)認(rèn)為戒煙會(huì)導(dǎo)致令人討厭的體重增加或者失去那些吸煙的朋友的友誼。這些都會(huì)對(duì)戒煙造成障礙。
近年來的研究表明:強(qiáng)調(diào)代價(jià)的信息更可能刺激探查疾病的行為;而強(qiáng)調(diào)獲益的信息更可能刺激保護(hù)健康的行為。
美國(guó)心理學(xué)家羅森斯托克說:“知覺到易感性和嚴(yán)重性,確實(shí)為行動(dòng)提供了動(dòng)力;但只有當(dāng)讓公眾知覺到效益,并能先了解困難再?zèng)Q心克服之,他才算是真正找到行為改變的道路”。
3.效能期望
(1)自我效能(self-efficacy):即對(duì)自己的能力有正確的評(píng)價(jià)和判斷,相信自己一定能通過努力成功地執(zhí)行一個(gè)可導(dǎo)致期望結(jié)果(如戒煙)的行為。
(2)善于尋找其它可借助的力量,如教育、家庭成員和團(tuán)體幫助等,以間接幫助實(shí)現(xiàn)效果期望和效能期望,從而影響行為的改變。
綜上所述,健康信念模式主要遵循三個(gè)步驟:首先,充分讓人們對(duì)不良行為方式感到害怕(知覺到危險(xiǎn)和嚴(yán)重性);其次,讓人們堅(jiān)信一旦改變不良行為方式會(huì)得到非常有價(jià)值的后果(知覺到效益),同時(shí)清醒地認(rèn)識(shí)到行為改變中可能出現(xiàn)的困難(知覺到障礙);最后,使人們感到有信心、有能力通過長(zhǎng)期努力改變不良行為(自我效能)。研究表明,這個(gè)模式可能更適用于擁有平均水平以上教育程度的上層社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體。