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單純性甲狀腺腫的治療方法

2014-11-19 14:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
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單純性甲狀腺腫的治療方法:

對于多數(shù)單純性甲狀腺腫患者,不論是彌漫性還是結(jié)節(jié)性,可以不需任何特殊治療。

1.治療指征:

下列情況需要治療:

(1)有局部癥狀,從頸部不適到嚴重壓迫癥狀。

(2)影響美觀。

(3)甲狀腺腫進展較快。

(4)胸骨后甲狀腺腫。

(5)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不能排除惡變者。

(6)伴甲狀腺功能異常者(包括臨床甲亢)。

2.治療原則:

單純性甲狀腺腫患者臨床表現(xiàn)輕重不一,差異較大,因此,治療方案應(yīng)個體化。因為單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能是正常的,不需要治療除非患者有美容要求或有壓迫甚至懷疑腫瘤的情況下,采取放射碘碘131治療或手術(shù)治療。

3.不治療、臨床隨訪:

許多單純性甲狀腺腫患者甲狀腺腫生長緩慢,局部無癥狀,甲狀腺功能正常,可不予特殊治療,臨床密切隨訪,定期體檢、B超檢查。醫(yī)學.教育網(wǎng)整理另外,要定期檢測血清TSH水平,以及早發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢或甲減。如有明顯的致甲狀腺腫因素存在,應(yīng)予去除。

4.TSH抑制治療:

部分單純性甲狀腺腫的發(fā)病機制與TSH的刺激有關(guān),用外源性甲狀腺激素可以抑制內(nèi)源性TSH的分泌,從而防治甲狀腺腫的生長,TSH抑制治療已被廣泛應(yīng)用于單純性甲狀腺腫的治療。

TSH抑制治療前,應(yīng)檢測血清TSH水平,若血清TSH水平正常,則可進行TSH抑制治療,若血清TSH<0.1mU/L,則提示有亞臨床甲亢,不應(yīng)行TSH抑制治療。TSH抑制治療時應(yīng)檢測血清TSH水平或甲狀腺攝I率(RAIU),一般認為血清TSH<0.1mU/L或RAIU<5%為完全抑制,高于這水平為部分抑制。一般認為,血清TSH水平抑制到正常范圍的下限水平即可。對于TSH抑制性治療的有效性是一個有爭論的問題,治療時需要將TSH抑制到正常值以下,并注意長期抑制TSH治療可能造成心臟和骨骼的副作用。

5.放射性碘131治療:

放射性碘131在毒性甲狀腺腫的治療中已廣泛應(yīng)用,在非毒性甲狀腺腫的治療中尚未廣泛應(yīng)用。近年來情況有所改變,碘131治療單純性甲狀腺腫已被越來越多的重視。近10年來,有多篇文獻報告采用一次性大劑量I治療單純性甲狀腺腫取得了較好的療效,可使80%~100%的患者的甲狀腺體積縮小40%~60%.

6.手術(shù)治療:

手術(shù)治療可以迅速解除局部壓迫癥狀,因此,手術(shù)治療單純性甲狀腺腫具有不可替代的優(yōu)勢。

7.穿刺抽吸或注射無水酒精:

對于囊性結(jié)節(jié)可行穿刺抽吸或注射無水酒精,能起到使結(jié)節(jié)退縮的療效。

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