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診斷
單處肋骨骨折,根據(jù)局部壓痛和胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,易于診斷。多跟多處肋骨骨折依據(jù)癥狀,反常呼吸運(yùn)動(dòng),查體發(fā)現(xiàn)浮動(dòng)胸壁,以及胸部X線檢查,診斷并不困難。胸部X線平片或肋骨像可證實(shí)肋骨骨折診斷,并能顯示胸內(nèi)臟器有無損傷及并發(fā)癥(如氣胸、肺挫傷、縱膈增寬等)。需要注意如肋骨無明顯移位,或肋骨與肋軟骨交界處離斷,胸片可能不顯示,或看不出骨折線,3-6周后復(fù)查X線胸片始顯現(xiàn)骨痂影。懷疑合并肺挫傷,應(yīng)行胸部CT檢查明確肺挫傷的部位、范圍和嚴(yán)重程度,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)血腫和肺裂傷。嚴(yán)重多發(fā)性肋骨骨折或連枷胸應(yīng)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查,以明確低氧血癥程度醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整/理搜集。
治療
肋骨骨折的治療原則為止痛、保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染。單處肋骨骨折不需要整復(fù)及固定,治療主要是止痛,可口服止痛藥。多根多處肋骨骨折,胸廓浮動(dòng),選用下述適宜方法處理,以消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)。
(1)加壓包扎法:在胸壁軟化區(qū)施加外力,或用厚敷料覆蓋,加壓固定。這只適用于現(xiàn)場(chǎng)急救或較小范圍的胸壁軟化;
(2)牽引固定法:適用于大塊胸壁軟化;
(3)手術(shù)固定法:適用于因胸部外傷合并癥需開胸探查的患者。嚴(yán)重胸部外傷合并肺挫傷的患者,出現(xiàn)明顯的呼吸困難,發(fā)紺,呼吸頻率>30次/分或55mmHg,應(yīng)氣管插管機(jī)械通氣支持呼吸。正壓機(jī)械通氣能糾正低氧血癥,還能控制胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)。
開放性肋骨骨折的胸壁傷口需徹底清創(chuàng),固定骨折斷端。如胸膜已穿破,需放置閉式胸腔引流。手術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
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