環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥:
(一)皮下氣腫:是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,與氣管前軟組織分離過(guò)多,氣管切口外短內(nèi)長(zhǎng)或皮膚切口縫合過(guò)緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙,沿皮下組織蔓延,氣腫可達(dá)頭面、胸腹,但一般多限于頸部。大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收,不需作特殊處理。
(二)氣胸及縱膈氣腫:在暴露氣管時(shí),向下分離過(guò)多、過(guò)深,損傷胸膜后,可引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高,兒童尤甚,故損傷機(jī)會(huì)較左側(cè)多。輕者無(wú)明顯癥狀,嚴(yán)重者可引起窒息。如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開(kāi)后,呼吸困難緩解或消失,而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時(shí),則應(yīng)考慮氣胸,X線拍片可確診。此時(shí)應(yīng)行胸膜腔穿刺,抽除氣體。嚴(yán)重者可行閉式引流術(shù)。
手術(shù)中過(guò)多分離氣管前筋膜,氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔,形成縱隔氣腫。對(duì)縱隔積氣較多者,可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離,使空氣向上逸出。
(三)出血:術(shù)中傷口少量出血,可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血,若出血較多,可能有血管損傷,應(yīng)檢查傷口,結(jié)扎出血點(diǎn)。
(四)拔管困難:手術(shù)時(shí)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,若節(jié)開(kāi)部位過(guò)高,損傷環(huán)狀軟骨,術(shù)后可引起聲門(mén)下狹窄。氣管切口太小,置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管;術(shù)后感染,肉芽組織增生均可造成氣管狹窄,造成拔管困難。此外,插入的氣管套管型號(hào)偏大,亦不能順利拔管。有個(gè)別帶管時(shí)間較長(zhǎng)的患者,害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難,當(dāng)堵管時(shí)可能自覺(jué)呼吸不暢,應(yīng)逐步更換小號(hào)套管,最后堵管無(wú)呼吸困難時(shí)再行拔管。對(duì)拔管困難者,應(yīng)認(rèn)真分析原因,行X線拍片或CT檢查、直達(dá)喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查,根據(jù)不同原因,酌情處理。
(五)氣管食管瘺:少見(jiàn)。在喉源性呼吸困難時(shí),由于氣管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài),氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出,切開(kāi)氣管前壁時(shí)可損傷到后壁。較小的、時(shí)間不長(zhǎng)的瘺孔,有時(shí)可自行愈合,瘺口較大或時(shí)間較長(zhǎng),上皮已長(zhǎng)入瘺口者,只能手術(shù)修補(bǔ)。