模擬題練習：胸闊視診、心臟觸診、腹壁緊張度、壓痛反跳痛、心肺復蘇

解析：

1.胸廓：觀察胸廓形態(tài)。正常胸廓兩側(cè)大致對稱，呈橢圓形，前后徑：左右徑約為 1：1.5。

1）胸廓形態(tài)異常：①桶狀胸：前后徑：左右徑≥1，同時伴肋間隙增寬，見于肺氣腫；②佝僂病胸：為佝僂病所致胸廓改變，包括佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸、雞胸；③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或側(cè)彎均可造成胸廓形態(tài)異常。

2）單側(cè)胸廓形態(tài)異常：①單側(cè)胸廓膨隆：見于大量胸腔積液、氣胸等；②單側(cè)胸廓塌陷：見于胸膜肥厚粘連、大面積肺不張、肺葉切除術(shù)后等。

2.心臟的觸診

心臟觸診主要包括四個項目，即心前區(qū)搏動、心尖搏動、心前區(qū)震顫以及心包摩擦感。

觸診時，先以右手手掌放置于心前區(qū)感觸心尖搏動的位置，然后用示指和中指的指腹觸診心尖部；正常情況下心尖搏動最強點位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm，搏動范圍為2.0～2.5cm的區(qū)域。

觸診心前區(qū)震顫時：先用右手小魚際肌緊貼于心尖區(qū)感受有無異常的震動感，然后觸診肺動脈瓣區(qū)，主動脈瓣區(qū)，最后觸診三尖瓣區(qū)。

注意事項：

觸診震顫時，其觸診的部位和順序已在上圖中已做了詳細標識，如果觸及到震顫，要注意震顫的部位和時相，若在心尖搏動時震顫沖擊手掌為收縮期震顫，反之為舒張期震顫。

收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄以及室間隔缺損的患者；舒張期震顫見于二尖瓣狹窄的患者；連續(xù)性震顫見于動脈導管未閉的患者。

3.腹壁緊張度

腹部觸診前，被檢者應取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

觸診腹部時，檢查者全手掌放于左下腹部，讓被檢者適應片刻，然后自左下腹沿逆時針方向做淺部觸診，動作要輕柔，使腹壁壓陷約1cm即可，腹部的觸診主要的目的是感受腹壁緊張度，正常人腹壁有一定的張力，但觸之柔軟。

注意事項：

若觸診中發(fā)現(xiàn)腹壁有明顯的緊張感，觸診不易使腹壁下壓，稱為腹壁緊張度增加；見于腸脹氣、氣腹、急性腹膜炎的患者；若觸診中發(fā)現(xiàn)腹壁強直硬如板狀，稱為板狀腹，見于急性胃腸穿孔、急性腹膜炎的患者；若觸診腹壁松軟似揉面感，見于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎的患者。

壓痛及反跳痛

在做腹部觸診出現(xiàn)壓痛時，用示指和中指按壓于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，被檢者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情，稱為反跳痛陽性

注意事項：

正常人腹部觸診時沒有疼痛感，壓痛多來自于腹壁或腹腔內(nèi)病變；

反跳痛是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，腹膜炎時患者可同時出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張，稱為“腹膜炎三聯(lián)征”。

心肺復蘇

在胸外按壓之前，應注意以下幾點：①需要判斷救治環(huán)境是否安全，確認無危險因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無自主呼吸；同時拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識；③觸摸頸動脈，進一步確認患者是否心跳驟停；④判定病人呼吸、心跳驟停后，應將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進行心肺復蘇。

置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，男性在兩乳頭連線中點。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5～6cm或胸部前后徑的1/3（嬰兒約4cm）后，突然放松。按壓頻率100～120次/分。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次（30：2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，另一人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。

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