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引起胸痛的常見疾病及臨床特點(diǎn)
1.胸膜炎 胸膜炎累及壁層時(shí)可出現(xiàn)胸痛,跟呼吸有關(guān),深呼吸或咳嗽時(shí)加重,隨著胸腔積液量增多,胸痛減輕或消失。腫瘤性胸膜炎的特點(diǎn)是胸痛進(jìn)行性加重。
2.肺炎 發(fā)熱+咳嗽、咳痰(病原體不同特點(diǎn)不同),伴有或不伴有胸痛。
特點(diǎn):鐵銹色痰;磚紅色膠凍樣痰;干咳;惡臭味。
3.肺癌 中心性肺癌常出現(xiàn)刺激性咳嗽,可有膿性痰、血痰或間斷咯血,腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱和胸痛等。
4.肺栓塞 呼吸困難、胸痛及咯血三聯(lián)征,可表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛。
5.心絞痛 心肌暫時(shí)性缺血、缺氧引起,胸骨中上段之后,為壓榨樣疼痛,休息或含服硝酸甘油可緩解。
注意區(qū)別:心臟神經(jīng)官能癥:稱功能性心臟不適,常見心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、失眠多夢(mèng)等。多見于女性,尤其是更年期婦女。
6.急性心肌梗死 持久的缺血性胸痛,疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí),甚至數(shù)天,休息或舌下含化硝酸甘油不緩解。
7.急性心包炎 心前區(qū)尖銳性疼痛,可因咳嗽、深呼吸、吞咽或變換體位(彎腰)而加重。
8.食管疾病 如食管癌,進(jìn)行性吞咽困難,引起的“燒灼樣”疼痛往往與進(jìn)食有關(guān)。
9.主動(dòng)脈夾層 胸痛特點(diǎn)為突然出現(xiàn)的劇烈的撕裂樣胸痛,可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。
10.胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變 疼痛較局限,定位準(zhǔn)確,按壓疼痛部位往往可使疼痛加重。
①帶狀皰疹——“燒灼樣”,沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域分布,不超過(guò)前正中線。
②肋間神經(jīng)炎——刀割樣疼痛,病變區(qū)域可有痛覺過(guò)敏或麻木。
胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別:深呼吸對(duì)于胸壁疼痛基本沒(méi)有影響。
輔助檢查
1.疑診肺臟病 胸部X線片或胸部CT檢查。
2.疑診冠心病心絞痛 可選擇進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠脈造影,疑診心肌梗死時(shí)應(yīng)行ECG、心肌壞死標(biāo)志物等檢查。
3.肺栓塞 可行ECG、CT肺動(dòng)脈造影等。
4.胸水 胸腔穿刺檢查明確積液的性質(zhì)(結(jié)核、膿胸、腫瘤等),必要時(shí)行胸腔鏡檢查。
5.疑診食管疾病時(shí)可行內(nèi)鏡檢查。
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