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引起胸痛的常見疾病及臨床特點

1.胸膜炎　胸膜炎累及壁層時可出現(xiàn)胸痛，跟呼吸有關(guān)，深呼吸或咳嗽時加重，隨著胸腔積液量增多，胸痛減輕或消失。腫瘤性胸膜炎的特點是胸痛進(jìn)行性加重。

2.肺炎　發(fā)熱＋咳嗽、咳痰（病原體不同特點不同），伴有或不伴有胸痛。

特點：鐵銹色痰；磚紅色膠凍樣痰；干咳；惡臭味。

3.肺癌　中心性肺癌常出現(xiàn)刺激性咳嗽，可有膿性痰、血痰或間斷咯血，腫瘤較大時可出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱和胸痛等。

4.肺栓塞　呼吸困難、胸痛及咯血三聯(lián)征，可表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛。

5.心絞痛　心肌暫時性缺血、缺氧引起，胸骨中上段之后，為壓榨樣疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。

注意區(qū)別：心臟神經(jīng)官能癥：稱功能性心臟不適，常見心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、失眠多夢等。多見于女性，尤其是更年期婦女。

6.急性心肌梗死　持久的缺血性胸痛，疼痛持續(xù)數(shù)小時，甚至數(shù)天，休息或舌下含化硝酸甘油不緩解。

7.急性心包炎　心前區(qū)尖銳性疼痛，可因咳嗽、深呼吸、吞咽或變換體位（彎腰）而加重。

8.食管疾病　如食管癌，進(jìn)行性吞咽困難，引起的“燒灼樣”疼痛往往與進(jìn)食有關(guān)。

9.主動脈夾層　胸痛特點為突然出現(xiàn)的劇烈的撕裂樣胸痛，可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。

10.胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變　疼痛較局限，定位準(zhǔn)確，按壓疼痛部位往往可使疼痛加重。

①帶狀皰疹——“燒灼樣”，沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域分布，不超過前正中線。

②肋間神經(jīng)炎——刀割樣疼痛，病變區(qū)域可有痛覺過敏或麻木。

胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別：深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響。

輔助檢查

1.疑診肺臟病　胸部X線片或胸部CT檢查。

2.疑診冠心病心絞痛　可選擇進(jìn)行運動試驗或冠脈造影，疑診心肌梗死時應(yīng)行ECG、心肌壞死標(biāo)志物等檢查。

3.肺栓塞　可行ECG、CT肺動脈造影等。

4.胸水　胸腔穿刺檢查明確積液的性質(zhì)（結(jié)核、膿胸、腫瘤等），必要時行胸腔鏡檢查。

5.疑診食管疾病時可行內(nèi)鏡檢查。

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