【病史采集】男性，56歲。發(fā)作性胸痛1年，活動后氣短10天門診就診

2022-05-21 15:52 醫(yī)學教育網

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【病史采集】男性，56歲。發(fā)作性胸痛1年，活動后氣短10天門診就診！具體內容醫(yī)學教育網編輯整理分享如下：

【匯總】2022年臨床醫(yī)師實踐技能考試【第一站病史采集】模擬題匯總

簡要病史：男性，56歲。發(fā)作性胸痛1年，活動后氣短10天門診就診。患“糖尿病”5年。
要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。
【現(xiàn)病史】
（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問
①發(fā)病誘因：有無過度勞累、飽餐、情緒激動、受涼。
②胸痛：部位、程度、性質，有無放射，發(fā)作頻率及持續(xù)時間，加重或緩解因素（與活動、體位及呼吸的關系）。
③呼吸困難（氣短）：出現(xiàn)的時間及程度，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，有無夜間發(fā)作，加重或緩解因素。
④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無心悸、多汗，有無反酸、腹脹，有無雙下肢水腫。
（2）診療經過
①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。
②治療情況：是否用過硝酸甘油等藥物治療，療效如何
（3）一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
【其他相關病史】
（1）有無藥物過敏史。
（2）糖尿病治療情況。
（3）與該病有關的其他病史：有無高血壓、血脂異常史，有無食管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。有無煙酒嗜好。有無冠心病家族史。