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副主任護(hù)師論文范文:
急性心肌梗死患者便秘的護(hù)理體會(huì)
【關(guān)鍵詞】心肌梗死
急性心肌梗死患者,病情急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高,無(wú)論是急性期或恢復(fù)期的急性心肌梗死患者,常因排便用力而誘發(fā)心絞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭,甚至發(fā)生猝死[1].因此醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,處理好急性心肌梗死患者的便秘問(wèn)題,對(duì)急性心肌梗死患者的治療乃至康復(fù)具有非常重要的意義。我科自2004年1月~2005年12月期間收治的36例心肌梗死患者中就有11例發(fā)生便秘??偨Y(jié)此11例便秘患者,注意到其發(fā)生便秘與患者臥床制動(dòng)期間產(chǎn)生負(fù)性情緒,排便環(huán)境不適應(yīng)等因素造成的排便困難、排便用力不當(dāng)密切相關(guān),并采取針對(duì)性的護(hù)理措施,取得較好的效果?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
2004年1月~2005年12月我科共收治急性心肌梗死患者36例,其中男29例,女7例,年齡41~82歲,平均53歲,發(fā)生便秘11例,其中有1例因便秘引起廣泛大面積心肌梗死,經(jīng)及時(shí)搶救轉(zhuǎn)危為安,有2例在發(fā)病前就有習(xí)慣性便秘。
2便秘原因分析
(1)急性心肌梗死患者在急性期,由于絕對(duì)臥床休息,腸蠕動(dòng)減慢,容易引起便秘。(2)強(qiáng)烈疼痛和心肌梗死發(fā)生后的恐懼感,精神過(guò)度緊張,抑制了規(guī)律性的排便活動(dòng)。(3)排便方式的改變,大多數(shù)患者不習(xí)慣床上排便,有便意給予抑制,導(dǎo)致糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),水分被吸收過(guò)多,使大便干硬而引起便秘。(4)進(jìn)食過(guò)少,尤其是纖維素和水分?jǐn)z入過(guò)少,腸腔內(nèi)容物不足,不能有效刺激直腸黏膜引起排便反射。(5)藥物的應(yīng)用,尤其嗎啡、罌粟堿等藥物的使用,抑制或減弱胃腸蠕動(dòng),促使排便困難。
3護(hù)理措施
3.1心理護(hù)理急性心肌梗死患者由于突然發(fā)病與劇烈疼痛,往往產(chǎn)生恐懼、緊張心理,又因進(jìn)入CCU病室,接觸陌生的環(huán)境,高科技的儀器、設(shè)備,聽(tīng)見(jiàn)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲,而且沒(méi)有家屬陪護(hù),醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理會(huì)出現(xiàn)不可名狀的焦慮。對(duì)此,應(yīng)仔細(xì)觀察患者的心理活動(dòng),主動(dòng)介紹病室周圍布局和疾病常識(shí),耐心解答問(wèn)題,使患者盡快適應(yīng)環(huán)境,打消顧慮,樹(shù)立信心和認(rèn)識(shí)自我價(jià)值,以穩(wěn)定的情緒、積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病,配合治療,達(dá)到解除大腦皮層抑制排便動(dòng)作的影響。
3.2加強(qiáng)宣傳教育向患者講解急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí),發(fā)生便秘的可能性,保持大便通暢的重要性和用力排便的危害性,幫助其建立正常的排便條件反射和排便功能。一般最適宜的排便應(yīng)安排在早餐后15~30min,此時(shí)訓(xùn)練排便易建立條件反射,日久便可養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。
3.3飲食指導(dǎo)急性期飲食應(yīng)以低脂、清淡、易消化食物為主,少食多餐為原則,避免過(guò)飽,選食纖維豐富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等,食用鮮奶、豆?jié){、核桃、芝麻、蜂蜜等潤(rùn)腸食物,并保證每日飲水1000ml左右,禁忌煙、酒、茶、辣椒、可樂(lè)等刺激性的食品飲料。
3.4排便方法指導(dǎo)由于環(huán)境及排便習(xí)慣方式的改變,多數(shù)患者開(kāi)始時(shí)不習(xí)慣臥床排便或有人在旁。此時(shí),護(hù)理人員要耐心向患者反復(fù)說(shuō)明在床上排便的重要性,以取得患者配合,一旦有便意及時(shí)告知護(hù)士,以便護(hù)士及時(shí)給予幫助和護(hù)理。床上排便時(shí)用屏風(fēng)遮擋,患者應(yīng)取較舒適的體位,如患者不能適應(yīng)臥床排便,可將床頭抬高20°~30°,以增加患者舒適感。排便時(shí)叮囑患者放松情緒,張口哈氣以減輕腹壓,勿屏氣和用力排便,必要時(shí)可預(yù)防性含服心痛定10mg,并做好床邊監(jiān)護(hù),以免發(fā)生意外醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
3.5按摩通便每日3次按摩患者腹部,將兩手搓熱放在以臍部為中心的腹壁上,由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩,每次10min,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),促使糞便排出。
3.6緩瀉劑的應(yīng)用根據(jù)患者便秘的程度給予相應(yīng)的處理。可給予果導(dǎo)片、麻仁丸等藥物,每晚服用。也可給予開(kāi)塞露通便,每次1~2個(gè)?;颊呷?cè)臥位,把藥物擠入直腸后囑患者做深呼吸,放松腹肌,使藥液在直腸中保留5~10min后再慢慢排便。用瀉藥后,密切觀察患者的排便情況,防止因排便次數(shù)增多而致腹瀉,引起脫水和電解質(zhì)紊亂,同時(shí)對(duì)肛周皮膚變紅時(shí)給予皮膚處理,避免褥瘡發(fā)生。
3.7頑固性便秘患者可選用1:2:3灌腸液,行小劑量低位灌腸,可起到良好的潤(rùn)滑作用,促進(jìn)順利排便。一般不給老年人大劑量灌腸,以免因結(jié)腸突然排空引起意外。
3.8休息與活動(dòng)急性心肌梗死在兩周內(nèi)多主張臥床休息,以減輕心臟負(fù)荷,降低心肌耗氧量,利于受損心肌的恢復(fù)。對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者,目前多主張?jiān)缙谶m當(dāng)活動(dòng),可防止便秘和靜脈血栓形成。但必須掌握活動(dòng)時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量,需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。
4討論
急性心肌梗死患者可因各種原因引起便秘,用力排便時(shí)可使腹內(nèi)壓猛增,增加心臟負(fù)荷,加重了心肌缺血和氧耗,導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、室顫甚至猝死。因此,對(duì)急性心肌梗死患者,尤其是急性期2~3周內(nèi)的排便情況應(yīng)引起高度重視,加強(qiáng)防止便秘和不可用力排便的宣傳教育,指導(dǎo)正確排便,針對(duì)不同患者采取相應(yīng)的措施,實(shí)施個(gè)體化護(hù)理,同時(shí)注重給予患者人性化的關(guān)懷和照顧,使患者在心理、精神上處于舒適安全狀態(tài)[2],以達(dá)到有效護(hù)理的目的,解決了患者便秘的痛苦,從而也減少了急性心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生。