醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)訊：執(zhí)業(yè)藥師承擔(dān)著包括藥品質(zhì)量監(jiān)督與管理、處方審核與監(jiān)督調(diào)配、用藥咨詢與指導(dǎo)合理用藥、開展治療藥物監(jiān)測、藥品療效評價等重要工作。很多人對這個職業(yè)并不了解。而最近人們知道它，卻是因為一則尷尬的“作弊新聞”。據(jù)媒體報道，10月18日，全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試的西安考場，有2400多人因作弊被發(fā)現(xiàn)，數(shù)量達(dá)到當(dāng)?shù)乜倛罂既藬?shù)的近10%，從而引起廣泛關(guān)注。

瘋狂作弊的背后，是考生們都急于早點拿到執(zhí)業(yè)藥師資格證的事實。那么，執(zhí)業(yè)藥師資格證到底有何作用？執(zhí)業(yè)藥師又是怎樣一個職業(yè)？目前我國的執(zhí)業(yè)藥師管理還存在著哪些問題呢？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)分析如下：

執(zhí)業(yè)藥師作用重要但缺口巨大

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，執(zhí)業(yè)藥師目前在普通百姓心目中的認(rèn)知度并不算高，但這個職業(yè)真的如現(xiàn)在表現(xiàn)出來的這樣可有可無么？

2012年1月12日國務(wù)院頒布的《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》指出：目前，我國“醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)狀況未明顯改善，臨床用藥監(jiān)督有待進(jìn)一步加強，零售藥店和醫(yī)院藥房執(zhí)業(yè)藥師配備和指導(dǎo)用藥不足，臨床藥師無法直接參與臨床治療團隊的工作，而零售執(zhí)業(yè)藥師則無法介入慢病患者的用藥監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致不合理用藥較為嚴(yán)重”。

有著13億人口的中國是藥品消費的大市場。據(jù)悉，2012年我國藥品消費總量為10749億元，占全球藥品消費總量的19%，已成為繼美國和歐盟之后，排在第三位的藥品消費大國。然而，我國城鄉(xiāng)居民用藥知識普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在。2012年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，具備包括合理用藥在內(nèi)的基本醫(yī)療素養(yǎng)的居民比例僅為9.56%，能夠正確閱讀藥品說明書的居民比例約為15%，缺乏執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)病人合理用藥，將加重不良反應(yīng)發(fā)生或影響治療效果。國家衛(wèi)生計生委開展的公眾調(diào)查結(jié)果顯示，60%以上的被調(diào)查者最希望獲得合理用藥的相關(guān)知識。

如此看來，執(zhí)業(yè)藥師其實承擔(dān)著包括藥品質(zhì)量監(jiān)督與管理、處方審核與監(jiān)督調(diào)配、用藥咨詢與指導(dǎo)合理用藥、開展治療藥物監(jiān)測、藥品療效評價等重要工作。同時，執(zhí)業(yè)藥師也應(yīng)該是合理用藥的倡導(dǎo)者和安全用藥的專家。然而，據(jù)國家食品藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心公布的數(shù)字顯示：截至2013年底，全國具有資質(zhì)的執(zhí)業(yè)藥師為27.8萬人。今年以來，執(zhí)業(yè)藥師注冊數(shù)有明顯增長，到11月全國有16萬人注冊，其中在藥店注冊的有12.4萬名。但全國的零售藥店約有45萬余家，可見執(zhí)業(yè)藥師的缺口很大。另外，據(jù)了解，在歐美等發(fā)達(dá)國家，每800至1500人就配有一名執(zhí)業(yè)藥師，而我國，平均1.3萬人才有一名執(zhí)業(yè)藥師。

現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師資源大量浪費

一方面是執(zhí)業(yè)藥師緊缺，另一方面卻是大量執(zhí)業(yè)藥師資源被浪費。

“每年10月，全國都要組織統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)藥師資格考試。因為考試有一定難度，所以執(zhí)業(yè)藥師資格考試全國統(tǒng)考的通過率很低。”國家藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心主任周福成告訴：“本來通過考試的人數(shù)就有限，更讓人擔(dān)憂的是，我國執(zhí)業(yè)藥師的整體素質(zhì)不高和注冊率偏低，截至2014年11月注冊的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)僅占有資質(zhì)人員的57.8%.即使是北京、上海這樣的大城市，注冊率也分別只有45.7%和50.7%.注冊率低于50%的還有7個省區(qū)市。”

不注冊就意味著不能上崗，就意味著很多考取了執(zhí)業(yè)藥師資格的人也不過將能力淪為了擺設(shè)。“具有執(zhí)業(yè)藥師資格者一般可以選擇去醫(yī)院或者藥店工作，但是就目前的情況來看，真正愿意從事執(zhí)業(yè)藥師工作的人并不多。”據(jù)周福成介紹，在一些發(fā)達(dá)國家，“大病上醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”已成為人們的共識。藥店的執(zhí)業(yè)藥師因為承擔(dān)著大量藥物使用指導(dǎo)工作，在醫(yī)療保險事務(wù)中充當(dāng)把關(guān)者，且由政府的醫(yī)療保險機構(gòu)按規(guī)定支付藥師服務(wù)費，因此不僅是受人尊重的職業(yè)，同時也收入不菲。而在我國，因為“醫(yī)藥不分家”等體制問題，很少有醫(yī)院重視執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療活動中的作用。執(zhí)業(yè)藥師不僅很難參與醫(yī)生處方的監(jiān)督調(diào)配，同時也無法為患者提供有效的用藥指導(dǎo)，有些甚至僅僅是充當(dāng)藥房“抓藥人”的角色。另外，由于注冊的執(zhí)業(yè)藥師需要每年繳費培訓(xùn)、繼續(xù)教育，因此很多醫(yī)院為了省錢、省事，都不愿為執(zhí)業(yè)藥師注冊，在貫徹落實國家藥品安全規(guī)劃方面無疑是個缺憾。

“即便是這樣，很多有資格的執(zhí)業(yè)藥師還是愿意選擇在醫(yī)院工作，而不是去藥店，因為醫(yī)院的薪資待遇一般都優(yōu)于普通藥店。”周福成說，由于我國至今規(guī)定執(zhí)業(yè)藥師只能在一家藥店注冊，而普通藥店給予執(zhí)業(yè)藥師的工資近年來盡管有所提高但還是偏低，因此過低的工資待遇也導(dǎo)致很多執(zhí)業(yè)藥師選擇把證“租”給藥店，而自己卻在醫(yī)院或其他單位上班。

除了“證在店堂、人不在崗”形成的資源浪費，執(zhí)業(yè)藥師無法發(fā)揮作用，本身也是一種人才浪費。在周福成看來，執(zhí)業(yè)藥師作為藥店購藥用藥的技術(shù)指導(dǎo)者，已是現(xiàn)代藥店的必不可少的組成部分，將來更應(yīng)是藥店業(yè)之間開展競爭、吸引消費者必不可少的優(yōu)勢之一。但是目前，執(zhí)業(yè)藥師的重要性在我國還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有被認(rèn)識到。“以后，執(zhí)業(yè)藥師還要承擔(dān)起社區(qū)用藥宣傳、公共健康危機干預(yù)、引導(dǎo)人們健康生活等工作。”周福成不無憂慮地說：“所以，我們現(xiàn)在不僅不能再浪費現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)藥師人才，還要想辦法培養(yǎng)更多高學(xué)歷、有能力的執(zhí)業(yè)藥師。”據(jù)悉，2014年的全國執(zhí)業(yè)藥師考試可新增13.7萬名有資格者。由此可見，有效解決執(zhí)業(yè)藥師的質(zhì)量問題遠(yuǎn)比其數(shù)量問題更重要、更迫切。

為了讓執(zhí)業(yè)藥師真正做到物盡其用，周福成說，下一步，希望有關(guān)職能機構(gòu)能通過探索并實施執(zhí)業(yè)藥師多點執(zhí)業(yè)、藥店分級管理、執(zhí)業(yè)藥師等級管理等方式，有效緩解和解決縣城以下基層醫(yī)療機構(gòu)和藥店的執(zhí)業(yè)藥師配備使用問題，從而讓執(zhí)業(yè)藥師真正成為百姓身邊的健康守護(hù)者。

部分藥店執(zhí)業(yè)藥師形同虛設(shè)

走進(jìn)北京街邊的藥店，無論規(guī)模大小，都能看到店堂里懸掛著一張“執(zhí)業(yè)藥師證”。這就意味著，當(dāng)患者到藥店購買處方藥時，持證的執(zhí)業(yè)藥師必須審核醫(yī)生處方中的藥物有否出現(xiàn)相互作用，同時，根據(jù)患者的病歷、醫(yī)生的診斷，為其建議最適合的藥物劑型、劑量；購買非處方藥時，則需要為患者提供用藥咨詢，指導(dǎo)其合理用藥。然而，在不少藥店，要想對照“執(zhí)業(yè)藥師證”上的照片，在藥店里找到對應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師，卻不是件容易的事。執(zhí)業(yè)藥師不夠用、不好用、不真用問題突出。

在復(fù)興路上的一家私營藥店，表示嗓子有些痛癢、干澀，售藥員便推薦了幾乎相同的藥品：雙黃連口服液、黃芩口服液、鮮竹瀝口服液、金銀花等一些清熱去火的中成藥。在簡單詢問了是否有痰等癥狀后，售藥人員又推薦了一些具有消炎作用的西藥。當(dāng)詢問能不能找店里的執(zhí)業(yè)藥師開藥時，售藥人員說今天駐店執(zhí)業(yè)藥師不在，有事休息了，而且表示：“我天天干這個，這些藥都賣了幾十年，像你這種咳嗽、咽痛的癥狀吃什么藥還能不知道？不用找執(zhí)業(yè)藥師。”不過，當(dāng)詢問這幾種藥的差別時，售藥人員卻回答不上來。

相比規(guī)模較小的藥店，一些規(guī)模較大的連鎖藥店在執(zhí)業(yè)藥師的管理和使用上相對較嚴(yán)。在西單一家連鎖藥店買了幾樣非處方藥后，又把目光轉(zhuǎn)向了處方藥，表示希望購買幾盒處方消炎藥，但是沒有醫(yī)院的處方。售藥員拒絕了的要求，說必須由執(zhí)業(yè)藥師審核過處方后才能出售處方藥。但藥店有坐堂醫(yī)生，如果需要開處方藥，可以讓醫(yī)生開方后購買。在這家藥店，詢問了不少買藥的顧客，多數(shù)顧客并不知道“執(zhí)業(yè)藥師”。有的顧客表示，即使知道，也沒有見到過。“就聽銷售人員的唄，自己也不懂，相信賣藥的總比我們普通人懂得多點。”

最后，又嘗試在網(wǎng)絡(luò)上購買處方藥。操作中發(fā)現(xiàn)：雖然不少網(wǎng)絡(luò)藥店都要求上傳醫(yī)院處方后才能購買處方藥，但當(dāng)通過電話訂購時，接線員則在詢問了在什么醫(yī)院開過這些藥后，就表示可以購買。于是，在沒有執(zhí)業(yè)藥師審方的情況下，也購得了處方藥。

委員呼吁：讓執(zhí)業(yè)藥師把好百姓用藥關(guān)

提起執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療體系中的作用，全國政協(xié)委員肖新月對此一直非常關(guān)注。

“在目前醫(yī)療體系中，執(zhí)業(yè)藥師作用的發(fā)揮并不充分。由于藥師無法直接參與慢病患者的用藥監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致患者擅自停藥、擅自換藥、擅自添加其他藥物等用藥安全問題日益凸顯，加重了患者重復(fù)門診、重復(fù)住院的發(fā)生。”肖新月委員不無擔(dān)憂地對說。

那么，如何才能發(fā)揮好執(zhí)業(yè)藥師的作用呢？肖新月委員認(rèn)為，首先要在新版《藥品管理法》中明確執(zhí)業(yè)藥師的法律權(quán)利和相應(yīng)責(zé)任；社保部門應(yīng)授權(quán)，處方經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核簽字方可獲得醫(yī)保報銷，并保存簽字處方2年待查。同時，要按照經(jīng)營藥品種類的范圍進(jìn)行分類，凡是出售處方藥和甲類非處方藥的醫(yī)院藥房和零售藥店，一律要求根據(jù)其經(jīng)營范圍類別配備相應(yīng)數(shù)量的執(zhí)業(yè)藥師。

“要想讓執(zhí)業(yè)藥師能把好百姓的用藥關(guān)，自身水平的提高也很重要。”肖新月委員說，國家應(yīng)適度調(diào)整有關(guān)政策，嚴(yán)把執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入門檻。報考執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)歷要求應(yīng)為全日制藥學(xué)本科學(xué)歷及以上，報考專業(yè)應(yīng)限定在教育部批準(zhǔn)的全日制藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)并在藥學(xué)服務(wù)崗位上工作實踐滿一年及以上者。

執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的質(zhì)量控制是關(guān)系到執(zhí)業(yè)藥師能否持續(xù)保障高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)水平的重要措施。為此，肖新月委員建議：在目前執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理職能移交中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會的情況下，應(yīng)由國家食品藥品監(jiān)督管理總局負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃、監(jiān)督與管理作用。按照《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》“推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工程”的要求，形成全國一盤棋格局，實現(xiàn)全國執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)能力和藥學(xué)服務(wù)水平的整體提升。