醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)對(duì)助理全科醫(yī)師臨床內(nèi)科培訓(xùn)要求整理如下：

1.輪轉(zhuǎn)目的

（1）系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫、心電圖基本操作與判讀、常用臨床檢驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果的判讀；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握常見內(nèi)科疾病的診斷與鑒別診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。

（2）具有正確評(píng)估及處理常見內(nèi)科疾病的能力，識(shí)別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下給予及時(shí)、正確的急救與轉(zhuǎn)診。

（3）具有一定的自我學(xué)習(xí)和在醫(yī)療實(shí)踐中提高的能力。

2.基本要求

（1）常見癥狀掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、心悸、呼吸困難、頭暈、暈厥、意識(shí)障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、嘔血與便血、血尿、水腫、貧血、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、消瘦、肥胖。

（2）主要疾病

1）心血管系統(tǒng)：8周

①高血壓掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)及危險(xiǎn)分層；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；老年人高血壓的臨床特點(diǎn)；高血壓一、二、三級(jí)預(yù)防原則；高血壓的藥物治療和非藥物治療；高血壓的急、慢性并發(fā)癥的處理原則；高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。

了解：高血壓藥物治療進(jìn)展動(dòng)態(tài)。

②冠心病掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，緩解期的治療，急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征；心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、鑒別診斷、處理原則與院前急診處理，轉(zhuǎn)診指征及注意事項(xiàng)；；冠心病的一、二、三級(jí)預(yù)防原則及康復(fù)措施。

熟悉：心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)醫(yī)療。

了解：冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)癥。

③充血性心力衰竭掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、心功能分級(jí)、治療原則；心力衰竭的預(yù)防原則及康復(fù)；常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥。

熟悉：常用藥物的作用機(jī)制、藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則。

了解：病因、誘發(fā)因素。

④心律失常掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷（竇性心動(dòng)過速、房性期前收縮、室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過緩、房室阻滯）；低危心律失?；颊叩奶幚碓瓌t及高危心律失常患者的識(shí)別及轉(zhuǎn)診處理。

熟悉：介入治療與起搏器治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪；抗心律失常藥物的分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。

了解：心律失常介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。

⑤相關(guān)的診療方法掌握：心電圖機(jī)操作，正常與異常心電圖的判讀。

了解：動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用范圍。

2）呼吸系統(tǒng)：6周

①上呼吸道感染掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、合理用藥的原則。

熟悉：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。

②支氣管哮喘掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、緩解期社區(qū)防治。

熟悉：重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則。

了解：支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)特點(diǎn)、峰流速儀和呼吸機(jī)的使用。

③慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級(jí)預(yù)防措施與康復(fù)。

熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的分型、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)特點(diǎn)及社區(qū)預(yù)防管理。

④呼吸衰竭熟悉：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷（肺性腦病的識(shí)別與鑒別）及正確及時(shí)的轉(zhuǎn)診；呼吸衰竭的緊急處置原則。

⑤肺炎（重點(diǎn)社區(qū)獲得性肺炎）

3）消化系統(tǒng)：6周①慢性胃炎掌握：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和常用的治療方法。

②消化性潰瘍掌握：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、藥物治療、并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉(zhuǎn)診措施。

熟悉：潰瘍病的并發(fā)癥及處理原則。

了解：消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制、幽門螺旋桿菌感染檢出與治療方法、手術(shù)治療指征及胃鏡等檢查前的準(zhǔn)備；各項(xiàng)輔助檢查的臨床意義。

③急、慢性腹瀉掌握：急、慢性腹瀉的常見病因、診斷與鑒別診斷、治療原則及轉(zhuǎn)診指征；腸道傳染病處置措施及報(bào)告程序。

熟悉：感染和非感染性腸道疾病的預(yù)防原則。

了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)癥及準(zhǔn)備工作。

④肝硬化掌握：肝硬化病因、臨床表現(xiàn)。

熟悉：肝硬化輔助檢查的臨床意義，治療要點(diǎn)，常見并發(fā)癥的識(shí)別與轉(zhuǎn)診指征；肝性腦病的誘因及預(yù)防。

⑤胃食管反流病掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則。

熟悉：胃食管反流病的并發(fā)癥。

了解：胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制。

⑥膽囊炎熟悉：膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理和轉(zhuǎn)診原則。

⑦胰腺炎熟悉：胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理和轉(zhuǎn)診原則。

⑧相關(guān)的診療方法掌握：灌腸法的適應(yīng)癥、操作方法及注意事項(xiàng)；留置胃管的操作方法、步驟以及注意事項(xiàng)。

熟悉：電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡和消化系統(tǒng)X線檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥；腹腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作方法。

4）內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：6周①糖尿病掌握：糖尿病的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則；低血糖的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防；糖尿病常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、治療原則及轉(zhuǎn)診指征；糖尿病患者的健康管理服務(wù)規(guī)范。

熟悉：糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)的誘發(fā)因素；胰島素的正確應(yīng)用。

了解：糖尿病流行趨勢(shì)及發(fā)病機(jī)理。

②血脂異常和脂蛋白異常血癥掌握：脂蛋白異常血癥的分類；非藥物與藥物治療方法。

熟悉：血脂異常的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)。

了解：血脂異常和脂蛋白異常血癥藥物治療的不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

③甲狀腺功能亢進(jìn)掌握：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；甲狀腺危象誘因、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療（包括藥物的副作用，日常監(jiān)測(cè)項(xiàng)目）；甲狀腺功能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀。

了解：甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床表現(xiàn)、三種治療方案（藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療）的優(yōu)缺點(diǎn)，甲狀腺危象的預(yù)防。

④甲狀腺功能減退掌握：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：甲狀腺功能減退的藥物治療、實(shí)驗(yàn)室檢查；亞臨床甲狀腺功能減退的診斷、治療原則。

了解：甲狀腺功能減退的病因、發(fā)病機(jī)制與并發(fā)癥。

⑤相關(guān)的診療方法掌握：糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀及快速血糖檢測(cè)。

熟悉：甲狀腺功能輔助檢查結(jié)果的判讀。

了解：內(nèi)分泌試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)、胰島功能檢查等）的測(cè)定要求。

5）血液系統(tǒng)：2周①貧血掌握：缺鐵性貧血和營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則；預(yù)防和篩查方法；貧血的轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：再生障礙性貧血和溶血性貧血病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

②出血性疾病掌握：過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征。

③急、慢性白血病熟悉：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)診指征。

了解：急、慢性白血病的治療原則；實(shí)驗(yàn)室檢查及其臨床意義。

④相關(guān)的診療方法熟悉：骨髓穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥；輸血的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。

6）泌尿系統(tǒng)：4周①泌尿系統(tǒng)感染掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)防措施。

②腎小球腎炎熟悉：急、慢性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防原則。

了解：腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用；繼發(fā)性腎小球疾?。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎動(dòng)脈硬化）的診斷與處理原則。

③慢性腎功能不全熟悉：慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診指征、預(yù)防及早期篩查。

了解：非透析療法（營(yíng)養(yǎng)療法）；腹膜透析、血液透析的適應(yīng)癥；慢性腎功能不全的分期及鑒別診斷。

④相關(guān)的診療方法：掌握：導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥、操作方法及注意事項(xiàng)。

熟悉：腎功能檢查方法、應(yīng)用和結(jié)果判斷；尿標(biāo)本的采集方法。

7）風(fēng)濕性疾?。?周①系統(tǒng)性紅斑狼瘡熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘發(fā)因素、活動(dòng)度的判定、藥物治療及其預(yù)后。

②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎熟悉：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

了解：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、治療方法。

8）常見地方病熟悉：當(dāng)?shù)爻Ｒ姷胤讲〉牟∫颉⑴R床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則及地方病監(jiān)測(cè)和防治措施。

了解：當(dāng)?shù)爻Ｒ姷胤讲〉膶?shí)驗(yàn)室和輔助檢查、治療方法。

（3）臨床常用注射技能掌握：肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射和靜脈輸液操作技術(shù)。