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病歷書寫基本規(guī)范對門診病歷內(nèi)容有明確要求，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：
第十一條 門（急）診病歷內(nèi)容包括門（急）診病歷首頁（門（急）診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。
第十二條 門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當包括患者姓名、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。
門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。
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