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發(fā)熱自我藥療

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一、概述

正常人的體溫在37℃(98.6℉)左右,但各個部位的溫度不盡相同,其中以內(nèi)臟溫度最高,頭部次之,皮膚和四肢末端的溫度最低。如直腸溫度平均為37.5℃,口腔溫度比直腸低0.3~0.5℃,而腋窩下的溫度又比口腔低0.3~0.5℃。

發(fā)熱(發(fā)燒)是指人體體溫升高,超過正常范圍。當(dāng)直腸溫度超過37.6℃、口腔溫度超過37.3℃、腋下溫度超過37.0℃,晝夜體溫波動超過1℃時即為發(fā)熱,超過39℃時即為高熱。發(fā)熱是機制為感染源、細菌內(nèi)毒素與其他外源性致熱原進入人體后,與粒細胞、單核細胞等相互作用產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原,導(dǎo)致下丘腦體溫中樞前列腺素合成與釋放,引起人體發(fā)熱。其原因是感染(細菌、結(jié)核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染;或感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩織炎等疾?。部梢允欠歉腥荆ńM織損傷、炎癥、過敏、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應(yīng),以及其他疾?。?。有時女性在經(jīng)期或排卵期也會發(fā)熱;另外,服用藥物也可能引起發(fā)熱,一般稱為“藥物熱”。

二、臨床表現(xiàn)

發(fā)熱的主要表現(xiàn)是體溫升高、脈搏加快,突發(fā)熱常為0.5~1天,持續(xù)熱為3~6天。

1.伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽,可能伴有感冒。

2.血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)高于正常值,可能有細菌感染;白細胞計數(shù)低于正常值,可能有病毒感染。

3.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹,可能是麻疹。兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大,多為流行性腮腺炎。

4.發(fā)熱可有間歇期。

5.持續(xù)高熱。

6.起病緩慢,持續(xù)發(fā)熱(稽留熱),無寒戰(zhàn)、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大,可能為傷寒。

三、藥物治療

基本上為對癥治療,即服用藥物將體溫降至正常?!秶曳翘幏剿幠夸洝分惺珍浀慕鉄徭?zhèn)痛藥的活性成分有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、貝諾酯等。

(一)非處方藥

1.對乙酰氨基酚:(撲熱息痛)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成的抑制作用比對外周前列腺素合成的抑制作用強,解熱作用強,鎮(zhèn)痛作用較弱,但作用緩和而持久,對胃腸道刺激小,正常劑量下對肝臟無損害,較為安全有效醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,可作為退熱藥的首選,尤其適宜老年人和兒童服用。

2.阿司匹林:服后吸收迅速而完全,解熱鎮(zhèn)痛作用較強,作用于下丘腦體溫中樞引起外周血管擴張、皮膚血流增加、出汗,使散熱增強而起到解熱作用。能降低發(fā)熱者的體溫,對正常體溫則幾乎無影響。

3.布洛芬:具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用,其鎮(zhèn)痛作用較強,比阿司匹林強16~32倍;抗炎作用較弱,退熱作用與阿司匹林相似但較持久。其胃腸道的不良反應(yīng)較輕,易于耐受,為此類藥物中對胃腸刺激性最低的。

4.貝諾酯:為對乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物,通過抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱作用。對胃腸道的刺激性小于阿司匹林。療效與阿司匹林相似,作用時間較阿司匹林及對乙酰氨基酚長。

(二)處方藥5歲以下兒童高熱時應(yīng)緊急退熱,可用20%安乃近溶液滴鼻,嬰兒每側(cè)鼻孔1~2滴,2歲以上兒童每側(cè)鼻孔2~3滴。

四、用藥注意事項:

1.解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對癥治療,并不能解除疾病的致熱原因。

2.應(yīng)當(dāng)提示,發(fā)熱是人體的一種保護性反應(yīng)。應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥時,應(yīng)嚴(yán)格掌握用量,避免濫用,老年人應(yīng)適當(dāng)減量,并注意兩次用藥應(yīng)間隔一定的時間(4~6小時),同時在解熱時,需多飲水和及時補充電解質(zhì)。

3.為避免藥物對胃腸道的刺激,多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥,不宜空腹服藥。特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥患者,以及有出血傾向、上消化道出血或穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用。對有特異體質(zhì)者,使用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應(yīng),應(yīng)當(dāng)慎用?;加形?、十二指腸潰瘍者應(yīng)慎用或禁用。鼻息肉患者禁用阿司匹林。

4.阿司匹林可透過胎盤屏障,在動物試驗中對妊娠初始3個月內(nèi)胎兒致畸(脊柱、頭顱、面部裂,腿部畸形),在人類也有發(fā)生胎兒缺陷的報道;此外,在妊娠后3個月長期大量應(yīng)用可使妊娠期延長,有增加產(chǎn)期綜合征及產(chǎn)前出血的危險;在妊娠的最后2周應(yīng)用,可增加胎兒或新生兒出血的危險;在妊娠晚期長期用藥也有可能使胎兒動脈導(dǎo)管收縮或早期閉鎖,導(dǎo)致新生兒持續(xù)性肺動脈高壓及心力衰竭。對乙酰氨基酚可通過胎盤屏障,故應(yīng)考慮到孕婦用本品后可能對胎兒造成的不良影響。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長,孕婦及哺乳婦女不宜用。

5.如患者對解熱藥或其中成分之一有過敏史時,不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥,因為此類藥物中大多數(shù)彼此之間有交叉過敏反應(yīng)。

6.解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3日(療程3日),如癥狀未緩解應(yīng)及時向醫(yī)師咨詢,不得長期服用。

7.不宜同時應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥,以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。

8.使用解熱鎮(zhèn)痛藥時,不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。

9.發(fā)熱時宜注意控制飲食,多喝水、果汁,補充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì);對高熱者當(dāng)用冰袋和涼毛巾冷敷,或用50%的酒精擦拭四肢、胸背、頭頸部以幫助退熱。發(fā)熱期間宜多休息,在夏季要注意調(diào)節(jié)室溫,保持充分的睡眠。

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主講老師:劉 楝老師

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