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注意力缺失過動癥:
注意力缺失過動癥(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)首次在20世紀(jì)初被討論。1902年,由一位對孩童疾病有興趣的喬治史提爾(George Still)醫(yī)生在倫敦發(fā)表了相關(guān)文章。他發(fā)現(xiàn)一些孩子似乎停不下來,情緒容易起伏,常常惹麻煩。ADHD的主要特征是不專注、過動和沖動,但這些癥狀多會造成他們很難遵守規(guī)則行為或者維持固定的表現(xiàn)。史提爾醫(yī)生認(rèn)為這些兒童“對于動作控制有不正常之處。”他寫了一篇以此為主題的文章并發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)期刊上。美國心理學(xué)會公布的精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(The Diagnostic and Statistical Manual,簡稱DSM)在1980年對于過動癥作了第一次的描述,并將它稱之為“兒童期的過動反應(yīng)異常。”之后相關(guān)學(xué)者經(jīng)過多次修改后,“注意力缺陷過動癥”這個名詞終于產(chǎn)生,而它的癥狀以及診斷的規(guī)范也越來越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊(DSM-Ⅳ)把ADHD分成三種不同的類型:分別有“注意力缺失”、“過動”、“注意力缺陷合并過動”。 在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和過動/沖動各有9種癥狀,符合6種以上的癥狀就可以確認(rèn)診斷。同時,每一個癥狀都必須在一個以上的環(huán)境中發(fā)生,比如說:在學(xué)校與在家里。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關(guān)癥狀,且沒有其它的心理因素導(dǎo)致。 使用核磁共振(MRI)與功能性掃描(FMRI,可分析腦部血流量)可幫助我們了解ADHD患者,和一般人腦部結(jié)構(gòu)與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間(小腦蚓部,位于腦后下端)及腦部中間區(qū)域(包括部分腦干)的大小縮減。 過去我們認(rèn)為ADHD與腦部前額葉相關(guān)。然而,事實上,大部分受ADHD困擾的人是由于小腦沒有適當(dāng)?shù)匕l(fā)揮功能。在過去的20年中的研究發(fā)現(xiàn),小腦發(fā)育不良的人同時有ADHD的癥狀。藉由功能性掃描也發(fā)現(xiàn)ADHD患者的小腦活躍度很低。
美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn),利他林(Ritalin,最常使用的處方藥物)可以使ADHD小腦活躍度低的地方增進(jìn)活躍度。我們也知道ADHD不是單獨出現(xiàn),往往合并像是讀寫困難、發(fā)展性協(xié)調(diào)困難、甚至自閉癥。這暗示了腦部多區(qū)域或是單區(qū)域功能不良會影響多區(qū)域整合聯(lián)結(jié)。有一些獨立研究,支持這些診斷,其實都是由于小腦機(jī)能所造成的。
我們知道,多動癥患兒越來越多了,那多動癥的患病率到底是多少?隨著國際上有關(guān)多動癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的逐漸統(tǒng)一,國內(nèi)外學(xué)者報道的多動癥患病率已比較接近,如美國3.4-4.7%、德國3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亞7.5%-11%、新西蘭3.0%、巴西5.8%.我國各地報道的多動癥患病率約為1.3%-13.4%,如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈爾濱6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、廣州1.3%.綜合國內(nèi)7項大型的調(diào)查研究顯示,我國兒童多動癥的患病率為4.31%-5.83%.國外學(xué)者一般認(rèn)為,多動癥的患病率約為3%-6%.粗略估計,我國約有1461-1979萬的多動癥患兒!
多動癥是兒童期最為常見的一種心理行為障礙,已引起了廣大家長、老師、醫(yī)務(wù)工作者及全社會的廣泛關(guān)注?;剂硕鄤影Y后,尤其是重癥或有共病的患兒,如果不能得到及時的診斷和治療,病情會逐漸加重,不僅會影響自己的學(xué)習(xí)和生活,而且還會給家庭、學(xué)校和社會造成極大的傷害,也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
多動癥呈慢性過程,癥狀持續(xù)多年,甚至終身存在醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。約70%的患兒癥狀會持續(xù)到青春期,30%的患兒癥狀會持續(xù)終身。更甚的是,因為孩童時期的忽略,會導(dǎo)致成人無論在工作表現(xiàn)、日常生活或人際關(guān)系的互動上產(chǎn)生困擾,以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁,甚至產(chǎn)生憂郁癥。另外,繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險性也提高,成年期物質(zhì)依賴、反社會人格障礙和違法犯罪的風(fēng)險亦可能增加。
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