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肺膿腫臨床鑒別診斷

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(一)細(xì)菌性肺炎:早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似。細(xì)菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見,常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實(shí)變或呈片狀淡薄炎性病變,邊緣模糊不清,但無膿腔形成。其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細(xì)菌分離可作出鑒別。

(二)空洞性肺結(jié)核:發(fā)病緩慢,病程長,常伴有結(jié)核毒性癥狀,如午后低熱、乏力、盜汗、長期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚,其周圍可見結(jié)核浸潤病灶,或伴有斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀病變,空洞內(nèi)一般無液平面,有時(shí)伴有同側(cè)或?qū)?cè)的結(jié)核播散病灶。痰中可找到結(jié)核桿菌。繼發(fā)感染時(shí),亦可有多量黃膿痰,應(yīng)結(jié)合過去史,在治療繼發(fā)感染的同時(shí),反復(fù)查痰可確診。

(三)支氣管肺癌腫瘤:阻塞支氣管引起遠(yuǎn)端肺部阻塞性炎癥,呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集發(fā)病較慢,常無或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平,一般無液平面,空洞周圍無炎癥反應(yīng)。由于癌腫經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)移,故常見到肺門淋巴結(jié)大。通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。

(四)肺囊腫繼發(fā)感染肺囊腫:呈圓形、腔壁薄而光滑,常伴有液平面,周圍無炎性反應(yīng)?;颊叱o明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較,則更易鑒別。

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