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感染性疾病-長(zhǎng)期高熱

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感染性疾病-長(zhǎng)期高熱:

1、以發(fā)熱起病者有急性血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核等原因不明的長(zhǎng)期發(fā)熱,如白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蜉p度增高,甚至減少者應(yīng)考慮到結(jié)核病。原發(fā)病變大多在肺部,及時(shí)做X線(xiàn)檢查以助診斷。

急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型結(jié)核)多見(jiàn)青少年兒童,尤其未接種過(guò)卡介苗者發(fā)生機(jī)會(huì)更多。近年也見(jiàn)到老年患者及患過(guò)原發(fā)感染后的成人特點(diǎn)是起病急,高熱呈稽留熱或弛張熱,持續(xù)數(shù)周數(shù)月伴有畏寒、盜汗、咳嗽少量痰或痰中帶血、氣短、呼吸困難發(fā)紺等。嬰幼兒及老年人癥狀常不典型?;颊叨啾憩F(xiàn)衰弱有些病例有皮疹(結(jié)核疹),胸部檢查常無(wú)陽(yáng)性體征,可有肝脾輕度腫大此病早期(2周內(nèi))難診斷的原因是肺部X線(xiàn)檢查常無(wú)異常,結(jié)核菌素試驗(yàn)也可陰性(約50%),尤其老年及體質(zhì)差者多為陰性痰結(jié)核桿菌(聚合酶鏈反應(yīng),PCR)及血結(jié)核抗體測(cè)定有助診斷。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜上栗粒結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性脈絡(luò)膜炎有利于早期診斷。

2、傷寒副傷寒以夏秋季多見(jiàn),遇持續(xù)性發(fā)熱1周以上者,應(yīng)注意傷寒的可能近年傷寒不斷發(fā)生變化,由輕癥化、非典型化轉(zhuǎn)變?yōu)椴∏橹責(zé)岢涕L(zhǎng)、并發(fā)癥多、耐氯霉素等在鑒別診斷中須注意。多次血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性是確診的依據(jù)。肥達(dá)反應(yīng)可供參考。

3、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎凡敗血癥(尤其金黃色葡萄球菌所致)患者在抗生素治療過(guò)程中突然出現(xiàn)心臟器質(zhì)性雜音或原有雜音改變,或不斷出現(xiàn)瘀斑或栓塞現(xiàn)象,應(yīng)考慮到本病可能大多數(shù)原有先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等)或風(fēng)濕性心臟瓣膜病史,少數(shù)偏前有拔牙扁桃體摘除、嚴(yán)重齒齦感染、泌尿道手術(shù)史出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱1周以上,伴有皮膚及黏膜瘀點(diǎn)、心臟雜音改變脾腫大、貧血、顯微鏡血尿等血培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng),超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)贅生物所在的部位。

4、肝腺腫:

①細(xì)菌性肝膿腫主要由膽道感染引起,多見(jiàn)于左右兩葉,以左葉較多見(jiàn)感染來(lái)自門(mén)靜脈系統(tǒng)者,右葉多見(jiàn)。特點(diǎn)是寒戰(zhàn)高熱,肝區(qū)疼痛,肝腫大壓痛叩擊痛,典型者診斷較易。遇有長(zhǎng)期發(fā)熱而局部體征不明顯時(shí)診斷較難近年肝臟B超檢查,診斷符合率達(dá)96%.

②阿米巴肝膿腫是阿米巴痢疾最常見(jiàn)的重要并發(fā)癥。表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性發(fā)熱,肝區(qū)疼痛肝腫大壓痛、消瘦和貧血等。以單發(fā)肝右葉多見(jiàn)。肝穿刺抽出巧克力色膿液;膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體;免疫血清學(xué)檢查陽(yáng)性,抗阿米巴治療有效可確診。

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