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混合性酸堿平衡紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷

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混合性酸堿平衡紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷:

1,呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒:此類型常見于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心臟病人,在通氣未改善之前濫用NaHCO3,或過早地過度人工通氣?;虼罅渴褂美騽┲蟮?。

實(shí)驗(yàn)室檢查:PaC02升高,HCO3-與C02CP明顯增加。HC03-超過預(yù)計(jì)代償增加的限度,BE正常值明顯增大,pH值正常、降低或升高均可。血K+、Cl-常明顯降低,Na+和Mg2+亦常降低。尿液pH常偏堿。

2.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒:此類型常見于心跳和呼吸驟停、急性肺水腫、慢性阻塞性肺疾患嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重低血鉀累及心肌或呼吸肌、藥物及一氧化碳中毒等。

實(shí)驗(yàn)室檢查:PaC02明顯升高,HC03-減少、正常或輕度升高,pH值明顯降低。AG升高。血K+常升高,Cl-降低或正常,Na+正?;蚱?。

3.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒:此類型常見于各種危重病人,引起呼吸性堿中毒的病因有機(jī)械通氣過度、低氧血癥、敗血癥、顱腦外傷、肝臟疾患、妊娠中毒等,引起合并代謝性堿中毒的病因有嘔吐、胃腸引流、大量輸入庫存血及堿性藥物、頻繁使用利尿劑等。

實(shí)驗(yàn)室檢查:PaC02減低,雖然代謝性堿中毒時(shí)通過代償作用可使其有所升高,但甚輕微。HCO3-下降、正常或升高。這與呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒兩者的相對(duì)嚴(yán)重性有關(guān)。PH升高明顯。血K+、Ca2+降低,Cl-升高或降低。Na+正常、降低、輕微升高均可。尿液偏堿。

4.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒:此類型常見于各種引起肺泡通氣過度的疾病,因持久嚴(yán)重缺氧或合并周圍性衰竭、糖尿病酮癥等使產(chǎn)酸增多,固定酸排出減少,堿損失過多,均可合并代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整/理搜集。

實(shí)驗(yàn)室檢查:PaC02減低,HC03-明顯降低,BE負(fù)值增大,AG升高,pH升高或接近正常。血K+正常,Cl-升高或正常,Na+止常。

5.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒:此類型常見于嚴(yán)重胃腸炎時(shí)嘔吐加腹瀉并伴有低鉀和脫水;尿毒癥病人或糖尿病病人劇烈嘔吐。

實(shí)驗(yàn)室榆查:血漿HC03-及血液pH正常,PcCO2也常在正常范圍內(nèi)或在略高、略低間變動(dòng)。對(duì)AG增高性的代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí),測(cè)量AG值對(duì)診斷該型有重要意義,AG增大部分應(yīng)與HC03-減少部分相等。但AG正常型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒則無法用AG及血?dú)夥治鰜碓\斷。需結(jié)合病史全面分析。

6.三重酸堿失衡:一種呼吸性酸堿失衡(呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒)合并代謝性酸中毒及代謝性堿中毒稱為三重酸堿失衡。一般存在下述兩種類型:

(1)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒和代謝性堿中毒:此類型多見于較為嚴(yán)重的肺心病呼吸衰竭時(shí)。

實(shí)驗(yàn)室榆查:PaC02明顯增高;PH多為下降或正常,亦或升高;AG升高。HC03-多升高,亦可正常、下降,HC03-的變化與AG升高不成比例。血K+正?;蛳陆?,Cl-明顯降低。血乳酸值與AG呈同向非等比例變化。

(2)呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒和代謝件堿中毒:此類型多發(fā)生于肺心病急性發(fā)作期。

實(shí)驗(yàn)室榆查:PaC02下降,PH多升高,亦可正?;蛳陆?;AG>16mmol/L,HCO3-多下降或正常,HC03-的變化與AG升高小成等比例。血K+、Cl-下降或正常。

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