談泌尿系結(jié)石：

一、泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石（Urinary calculus）可位于尿路的任何部位醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，主要由磷酸鈣，草酸鈣和尿酸鹽等組成。95%以上的結(jié)石密度較高，能在平片上顯影、稱(chēng)為陽(yáng)性結(jié)石。極少數(shù)尿酸鹽為主的結(jié)石密度低，在平片上不能顯影，稱(chēng)為陰性結(jié)石。

泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要有腎絞痛、血尿和尿路梗阻引起的繼發(fā)感染。平片可顯示尿路的解剖部位處有結(jié)石影，尿路造影可明確結(jié)石的部位，常能發(fā)現(xiàn)由于結(jié)石引起的尿道梗阻。現(xiàn)將不同部位結(jié)石分述如下：

（一）腎結(jié)石（Renal calculus）

腎結(jié)石多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)。平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動(dòng)，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形。有時(shí)結(jié)石可充滿整個(gè)腎盂腎盞而類(lèi)似腎盂造影的表現(xiàn)。側(cè)位觀，腎結(jié)石大多與脊柱相重迭。

腎盂造影可顯示結(jié)石的確切部位，了解腎盂積水和腎功情況。造影還能發(fā)現(xiàn)少數(shù)平片不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，表現(xiàn)為邊緣光滑的充盈缺損。陽(yáng)性結(jié)石的密度與造影劑相近，易被遮蓋，可造成漏診或誤診，故診斷時(shí)一定要與平片對(duì)照。

（二）輸尿管結(jié)石（Ureteric calculus）

輸尿管結(jié)石多來(lái)自小的腎結(jié)石，常位于輸尿管生理狹窄處。結(jié)石常為橢圓形，大的如棗核或花生米，小的如稻米，其長(zhǎng)軸和輸尿管走行方向一致。輸尿管結(jié)石可逐漸下移，小于0.5cm的結(jié)石可自行排出。尿路造影可明確結(jié)石是否在輸尿管內(nèi)，并可顯示其上方輸尿管及腎盂積水情況。當(dāng)結(jié)石較小、密度較低、照片對(duì)比度欠佳或與骨影相重迭時(shí)，常會(huì)造成診斷困難，可在電視下加壓透視觀察，常可明確診斷。

（三）膀胱結(jié)石（Vesical calculus）

結(jié)石多原發(fā)于膀胱，也可由腎盂、輸尿管下移而來(lái)。多為單個(gè)陽(yáng)性結(jié)石，常位于盆腔中線恥骨聯(lián)合的上方。結(jié)石可隨體位而移動(dòng)。其形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，也可有鋸齒而呈草莓狀。密度可均勻，也可呈分層狀。

（四）尿路結(jié)石的鑒別診斷

根據(jù)結(jié)石的位置、密度和形態(tài)等特征，尿路結(jié)石的診斷一般并不困難。容易混淆需作鑒別的陰影常有：

1.膽石 有時(shí)需與右腎結(jié)石相鑒別。膽石為圓形或卵圓形，其特點(diǎn)是中央密度低而周邊密度高呈鑲邊狀。側(cè)位觀其位置遠(yuǎn)在脊柱之前。

2.淋巴結(jié)鈣化 有時(shí)需與腎或輸尿管結(jié)石相鑒別。腹內(nèi)淋巴結(jié)鈣化多呈密度不均的斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀鈣影，成群或分散，輪廓不規(guī)則，如為腸系膜淋巴結(jié)鈣化，其位置可移動(dòng)。確診有困難者可作造影。

3.盆腔靜脈石（Phlebolith）為盆腔靜脈叢內(nèi)的鈣化。位于盆腔兩側(cè)的外下部，鄰近骨盆邊緣，常多發(fā)，呈綠豆大小的圓形或環(huán)形致密影，邊緣光整。一般無(wú)臨床意義。

4.腎內(nèi)結(jié)核鈣化 有時(shí)可與腎結(jié)石相混淆，但其密度多不均勻，形態(tài)為斑點(diǎn)狀、環(huán)狀或云絮狀。結(jié)合病史，必要時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影，可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核的其他征象而明確診斷。