糖尿病：

【概述】

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌疾病。分原發(fā)性和繼發(fā)性二類，以前者多見(jiàn)。臨床上早期無(wú)癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦、疲乏等癥狀群。久病者，常伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。其中原發(fā)性糖尿病，又分胰島素依賴型（患者多為幼年或幼年起病，癥情較重）和非胰島素依賴型（多為成年人或成年起病，病情較輕）。針灸主要治療后者。繼發(fā)性糖尿病則與內(nèi)分泌病、胰腺切除、藥物等因素有關(guān)。在治療上，自1921年發(fā)現(xiàn)胰島素以后，雖使本病治療取得很大進(jìn)步，但由于原發(fā)性糖尿病病因未明，至今仍徘徊在飲食控制、口服藥物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和胰島素治療上，僅能通過(guò)調(diào)節(jié)代謝紊亂來(lái)控制本病發(fā)展。

現(xiàn)代應(yīng)用針灸治療糖尿病的臨床報(bào)道，首見(jiàn)于1943年。是一位日本醫(yī)師代田文志報(bào)告其師用灸法在1927年治愈1例嚴(yán)重糖尿病人[1]。1951年，德國(guó)H·許米特也報(bào)告用針刺治療1例本病病人，并獲成功[1].我國(guó)最早的臨床文章發(fā)表于1951年[2].40、50年代，國(guó)內(nèi)外多以個(gè)案為主，60年代，出現(xiàn)多病例觀察，除用針灸之外，還用梅花針、刺激神經(jīng)療法。70年代，增用穴位注射等，日本源俊美還用“一點(diǎn)灸”治療5例糖尿病人，效果良好[1]。至80年代，針灸治療糖尿病及其并發(fā)癥的工作取得了前所未有的進(jìn)展，并對(duì)臨床治療規(guī)律有一定認(rèn)識(shí)，這就是：①針灸療效與病型關(guān)系密切，胰島素依賴者（IDDM），療效較差；②病程短，輕、中型病人針灸效果好，重型稍差；③非胰島素依賴型（NIDDM）中，肥胖與中等體型者的效果超過(guò)消瘦型者；④針感明顯者、療程長(zhǎng)者，效果較明顯；⑤針灸對(duì)糖尿病并發(fā)癥者主、客觀效果均較滿意。值得一提的是，用于糖尿病治療的穴位剌激方法頗多，究以何種方法為更佳，最近曾有醫(yī)者對(duì)針剌、艾灸、針加灸三種方法進(jìn)行比較，結(jié)果表明三者盡管對(duì)改善糖尿病患者的臨床癥狀和體征均有明顯作用，但以針加灸組的療效最佳。

關(guān)于針灸治療糖尿病的機(jī)理，目前認(rèn)為與針灸改善胰島β細(xì)胞合成和分泌功能、提高機(jī)體對(duì)胰島素的利用率等作用有關(guān)。

【治療】

體針

（一）取穴

主穴：脾俞、膈俞、足三里。

配穴：胰穴、地機(jī)、陰陵泉、復(fù)溜、太溪、三陰交、肺俞、腎俞、關(guān)元、華佗夾脊。

胰穴位置：6～8胸椎旁壓痛點(diǎn)。

（二）治法

主穴每次均取，配穴每次取2～3穴，可輪流選用。進(jìn)針得氣后，先緊按慢提十?dāng)?shù)下再慢按緊提十?dāng)?shù)下，并結(jié)合捻轉(zhuǎn)。留針30分鐘，出針前再行手法1次，出針后指壓針孔。每日1次，10次為一療程，停針3～5天后，再繼續(xù)下一療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后臨床癥狀消失，血糖含量降至130毫升%以下；有效：臨床癥狀明顯減輕，血糖較治療前下降50～100毫克%；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)變化或稍減輕，血糖含量下降不足50毫克%.共用上法治療234例，有效率在71.4～96.0%之間。其中58例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效為25例（43.1%），有效20例（34.5%），無(wú)效為13例（22.4%），總有效率為77.6%[2～5]。

溫針（之一）

（一）取穴

主穴：陽(yáng)池、胰俞、三焦俞。

胰俞穴位置：第8胸椎下旁開(kāi)1.5寸。

（二）治法

主穴均用，取雙側(cè)。先將純艾條切成1.5～2.0厘米長(zhǎng)之艾段，另備鮮橘皮若干，越薄越好，如無(wú)鮮橘皮，可用陳皮于溫水中泡軟后備用。將橘皮剪成約2×2厘米大小之片塊，再?gòu)倪吘壷林行募粢婚L(zhǎng)約1厘米的切口。穴位常規(guī)消毒后，用1.5～2.0寸長(zhǎng)毫，液門穴直刺，胰俞和三焦俞略斜向脊柱刺入，施平補(bǔ)平瀉手法，針感顯著后留針。然后，將艾條段插在針柄頂端，艾條段頂部與針柄頂部宜平齊，再把剪好之橘皮套進(jìn)針身貼近皮膚，橘內(nèi)皮朝皮膚側(cè)，橘皮與艾段間隔一硬紙片，以防艾火灼傷肌膚。然后在艾段之下端點(diǎn)燃。須用瀉法者，可吹火助燃，用補(bǔ)法者則令其自燃。燃盡取針，出針前亦可再施平補(bǔ)平瀉手法1次。每日施針灸1次，10次為一療程，療程間隔3～5天醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

（三）療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈或基愈：癥狀消失，體重增加。其中，血糖降至120毫克%以下，尿糖陰性者為臨床痊愈；血糖降至140毫克%以下，尿糖陰性者為基本痊愈；顯效：血糖含量下降，尿糖減少，癥狀基本消失；無(wú)效：血糖不降或反增高，尿糖未減，癥狀仍存在。

以上法共治200例，結(jié)果臨床痊愈或基愈為24例（12.0%），顯效162例（81.0%），無(wú)效14例（7.0%），總有效率93.0%[6]。

溫針（之二）

（一）取穴

主穴：胰俞。

配穴：陰虛熱盛型加肺俞、胃俞、大椎、合谷，氣陰兩虛型加肺俞、脾俞、三陰交，陰陽(yáng)兩虛型加脾俞、腎俞、肝俞、三陰交。

（二）治法

穴位常規(guī)消毒，選用1.5～2寸毫針針刺，其中陰虛熱盛型大椎、合谷針用瀉法，胰俞、肺俞、胃俞針用平補(bǔ)平瀉法，其他兩型皆用補(bǔ)法。諸穴得氣后將艾團(tuán)軒于針柄上點(diǎn)燃，其中陰虛熱盛型大椎、合谷宜助燃，余皆自燃。燃燒完畢留針20分鐘。每日1次，10天為一療程，9～10個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

（三）療效評(píng)價(jià)

共治療45例，顯效23例，有效18例，無(wú)效4.總有效率達(dá)91.1%.其中陰虛熱盛型顯效率顯著高于氣陰兩虛型和陰陽(yáng)兩虛型[15]。

艾灸

（一）取穴

主穴：分8組。1、足三里、中脘；2、命門、脾俞、身柱；3、氣海、關(guān)門；4、脊中、腎俞；5、華蓋、梁門；6、大椎、肝俞；7、行間、中極、腹哀；8、肺俞、膈俞、腎俞。

配穴：口渴甚加金津、玉液、內(nèi)關(guān)、魚際、少府；易饑加大都、胃俞；多尿加然谷、涌泉、復(fù)溜。

（二）治法

每次選主穴1組，配穴隨證加配。主穴一般用隔姜灸法。艾炷直徑為1.5厘米，高2厘米，重0.5克。鮮姜片厚3～4毫米，直徑2厘米。每穴灸治10～30壯，每次治療時(shí)間約為210分鐘。配穴中，金津、玉液用毫針或消毒三棱針點(diǎn)刺出血。余穴用艾條作溫和灸法。主穴輪流選組，隔日治療1次，50天為一療程。

主穴亦可用黃豆大艾炷作無(wú)疤痕著膚灸，但須注意避免燙傷造成的感染。因感染之后，重者可在以灸痕為中心直徑3～5厘米處范圍出現(xiàn)潰爛，很難治療，應(yīng)嚴(yán)加注意。

（三）療效評(píng)價(jià)

以上法治療15例，經(jīng)兩個(gè)療程后，有效9例（血糖降低15毫克%以上），無(wú)效6例，有效率為60.0%.大部分患者臨床癥狀減輕，有效病例的糖耐量曲線及血漿胰島素水平也有不同程度改善。但短期隨訪表明，2例病人獲持久療效，多數(shù)病例仍需藥物維持。堅(jiān)持針灸治療可以減少用藥量，血糖濃度也較穩(wěn)定[7，8]。

耳針

（一）取穴

主穴：胰膽、內(nèi)分泌。

配穴：腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝、肺。

（二）治法

主穴每次均取，配穴選1～2穴。第一療程可用針刺法。雙側(cè)均針，留針30～60分鐘。隔日1次，治療10次。第二療程起，可視癥情，改用王不留行籽或磁珠（380高斯強(qiáng)度）壓丸法，每次貼敷一側(cè)耳穴，每周2次，左右耳交替，3個(gè)月為一療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

耳針?lè)▽?duì)消除自覺(jué)癥狀效果較好，亦可治療多發(fā)性毛囊炎、皮膚瘙癢等糖尿病并發(fā)癥。耳針?lè)ㄖ饕糜谳p癥糖尿病患者，據(jù)觀察，經(jīng)5～10次治療后，尿糖可逐漸減少或轉(zhuǎn)為微量，但空腹血糖控制較慢。本法對(duì)重型糖尿病患者效果差[3]。共治86例，近愈35例，顯效28例，有效19例，無(wú)效4例，總有效率為95.3%[12]。

耳穴壓丸

（一）取穴

胰腺、內(nèi)分泌、交感。

（二）治法

將王不留行籽1粒，置于0.7×0.7厘米的小方膠布上。取雙側(cè)耳穴，在選定耳穴上尋得敏感點(diǎn)后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣。于空腹、餐后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別測(cè)血糖及血清胰島素含量。

（三）療效評(píng)價(jià)

以上法共治療40例，均有一定療效[13]。

耳針加耳穴壓丸

（一）取穴：

主穴：分二組。1、胰膽、緣中、內(nèi)分泌、腎上腺、三焦、渴點(diǎn)；2、胰膽、內(nèi)分泌、腎、三焦、肺、脾、胃、神門。

（二）治法

二組穴位，第一組用針刺法，第二組用壓丸法。針刺法，取第一組一側(cè)穴位，行常規(guī)消毒后，用30號(hào)0.5寸毫針緩慢進(jìn)針，得氣后留針1小時(shí)，每10分鐘捻針1次。壓丸法，將對(duì)側(cè)耳廓常規(guī)消毒，用膠布將王不留行籽貼壓于第二組穴位上，并按壓使之產(chǎn)生酸、脹、痛的感覺(jué)。囑患者每天自行按壓3次。兩耳交替針刺和壓籽，每周2次，1月1個(gè)療程醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

（三）療效評(píng)價(jià)

療效標(biāo)準(zhǔn)：近愈：空腹血糖恢復(fù)正常；顯效：血糖較治療前下降了3mmol/L以上；進(jìn)步：血糖下降不足3mmol/L，自覺(jué)癥狀改善；無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)改善。

用本方法共治療30例，經(jīng)1～4個(gè)療程的治療，近愈5例，顯效8例，進(jìn)步5例，無(wú)效2例。總有效率為94%[14]。

針灸（之一）

本法主要治療糖尿病的并發(fā)癥之一：糖尿病性膀胱病變。早期有排尿功能障礙及少量殘余尿；晚期則可有大量殘余尿，并繼發(fā)尿路感染，甚至腎積水、尿毒癥等。

（一）取穴

主穴：分2組。1、氣海、列缺、照海、水道；2、會(huì)陰、中膂俞、委陽(yáng)。

配穴：命門、腎俞、關(guān)元。

（二）治法

主穴每次選用一組，交替運(yùn)用。腎陽(yáng)虛衰者可加配配穴。其中，氣海穴及配穴用灸法，余穴針刺。灸法為艾條灸，每穴以雀啄法灸15分鐘，以局部潮紅為度。采取緊按慢提結(jié)合捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法，腹背部穴要求向小腹或會(huì)陰部放射，而肢體針感，以出現(xiàn)感傳為宜。針灸結(jié)合，隔日1次，10次為一療程。一般治療三個(gè)療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，殘余尿量減少到10毫升以下；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，殘余尿量減少1/3以上；無(wú)效：臨床癥狀改善不明顯，殘余尿量減少不足1/3，或反有增加。

共觀察30例，顯效20例（66.7%），有效7例（23.3%），無(wú)效3例（10.0%），總有效率為90.0%[10]。

針灸（之二）

本法主要治療糖尿病的另一并發(fā)癥：糖尿病性神經(jīng)病變。該病癥臨床表現(xiàn)多端，幾乎遍及各系統(tǒng)，輕者可無(wú)癥狀，重者可致殘。周圍神經(jīng)病變可引起四肢麻木、疼痛、癱瘓，植物神經(jīng)病變可引起心肌梗塞、神經(jīng)性腹瀉等。

（一）取穴

主穴：肺俞、胰俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪。

配穴：周圍神經(jīng)病變加曲池、陽(yáng)陵泉；心臟植物神經(jīng)功能紊亂加心俞、內(nèi)關(guān)；慢性腹瀉加天樞、公孫。

（二）治法

主穴每次取3～5穴，據(jù)癥配加配穴。其中曲池、天樞穴用灸法，余穴針刺，背俞穴針后亦可加灸。針刺法為針刺得氣后，予平補(bǔ)平瀉之法，留針15～20分鐘。灸法為用艾條灸，作回旋灸15分鐘，以局部潮紅為度。每周3次，15次為一療程，停針3～5天后繼續(xù)下一療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：周圍神經(jīng)病變患者，進(jìn)行臨床癥狀，及空腹血糖、糖基化血紅蛋白量，正中、尺、腓神經(jīng)功能的治療前后對(duì)比，改善或正常者為有效，未改善或加重者為無(wú)效；心臟植物神經(jīng)病變患者，凡心臟植物神經(jīng)功能試驗(yàn)及空腹血糖、糖基化血紅蛋白含量改善者為有效，未改善者為無(wú)效；慢性腹瀉，以治療后大便次數(shù)連續(xù)3天減少到≤2次/天以及大便性狀恢復(fù)正常為止瀉指標(biāo)。

共治44例，針灸期間所有患者控制血糖的藥物量維持原劑量。針刺和艾灸后，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。周圍神經(jīng)病變17例，客觀指標(biāo)未見(jiàn)明顯變化，但臨床癥狀改善率為90.0%（三個(gè)療程）。心臟植物神經(jīng)功能紊亂13例，血糖及糖基化血紅蛋白量未見(jiàn)明顯變化，但心臟植物神經(jīng)功能則有顯著改善。而針灸止腹瀉者的天數(shù)則遠(yuǎn)較藥物止瀉時(shí)間為短[11]。

穴位電療

（一）取穴

主穴：中脘、足三里、涌泉。

配穴：氣海、太溪。

（二）治法

主穴必取，配穴隨癥加用。采用CDJ-b型糖尿病治療。治療時(shí)，患者一手握非作用極接治療儀陰極，另一手握治療頭接陽(yáng)極。治療頭放在所選穴位上，非作用極與治療頭處于身體同側(cè)。根據(jù)患者感覺(jué)調(diào)整頻率及強(qiáng)度，使達(dá)到麻、脹、跳的感覺(jué)。每穴刺激4分鐘，每日1次，30次為一療程，每例均做一療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

用本方法共治療45例，治療后，34例空腹及餐后2小時(shí)血糖均有不同程度的降低，占75.5%.其中3例糖耐量恢復(fù)正常，8例空腹血糖正常。32例高脂血癥中23例恢復(fù)正?；蚪档?，占71.8%；4例腎病患者，血BUN，2例恢復(fù)正常，1例下降；12例末梢神經(jīng)炎雙下肢麻痛感明顯減輕；4例胃痛、腹脹、腹瀉、排臭氣等不適癥狀全部消失。治療后空腹血糖平均下降0.71mmol/L，甘油三脂平均下降0.55mmol/L，治療前后比較均有顯著性差異[16]。

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