中醫(yī)施護(hù)臌脹的辯證:
(1)濕熱證:
①病室應(yīng)安靜、整潔、干燥、涼爽、通風(fēng)良好?;颊咭伺P床休息,若因腹脹擠壓胸部而致氣短喘急時(shí),可采取斗臥位。
②重點(diǎn)觀察患者腹大程度,定時(shí)測(cè)量腹圍,做好記錄。還需注意腹壁皮膚的色澤和脈絡(luò)顯露情況,以及腹部的堅(jiān)硬度,從而判斷病勢(shì)的輕重和趨向。
③重病患者腹大如鼓,床上活動(dòng)困難,生活起居皆需細(xì)心照料,定時(shí)協(xié)助翻身。長(zhǎng)期臥訂的患者,要保持病床單位整潔松軟干燥,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,預(yù)防發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎。伴背部及陰囊水腫的患者,要注意保護(hù)局面部皮膚,防止損傷、感染。
④飲食宜偏涼為宜,可選用有滑利滲濕清熱之品,如黃瓜、西瓜、冬瓜、黃花菜、鯉魚(yú)、鯽魚(yú)、赤小豆、慈菇、芹菜等。
⑤便秘者,可囑患者多食新鮮水果、蔬菜及含豐富維生素的食物,或選用蜂蜜水、麻仁丸口服,外用開(kāi)塞露等方法,避免因腑氣不通誘發(fā)神昏。但應(yīng)禁忌用堿性液體如肥皂水灌腸通便。
⑥若病情允許可以活動(dòng)時(shí),應(yīng)避免過(guò)勞和外感。
⑦需要放腹水時(shí),應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺術(shù),并注意觀察病情,警惕發(fā)生昏迷、出血、腹腔感染等并發(fā)癥。穿刺前先讓患者排尿,并做好解釋工作。穿刺放液過(guò)程要注意患者有無(wú)頭暈、惡心、心慌、出汗、面色蒼白、脈數(shù)、血壓下降等表現(xiàn),如有上述癥狀,應(yīng)立即停止放液,并協(xié)助醫(yī)生緊急處理。放液速度不過(guò)快,每次放液量一般不超過(guò)3000毫升,防止誘發(fā)昏迷和腹水迅速生長(zhǎng)。穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、防止感染。穿刺后以多頭腹帶裹緊腹部,以免腹壓驟然降低而發(fā)生休克。術(shù)后穿刺如有漏液,應(yīng)及時(shí)處理,防止傷口感染。放液后仍需注意觀察患者有無(wú)出血、昏迷等并發(fā)癥。
(2)寒濕證:
①病室宜溫暖干燥,多曝曬,陰雨潮濕時(shí)要提高室溫以驅(qū)散潮氣。
②患者因身體沉重,懶言少動(dòng),活動(dòng)過(guò)少,反致氣血不暢,水濕難除。若病情允許,一般應(yīng)多鼓勵(lì)患者活動(dòng),特別是在晴好天氣時(shí),多外出在陽(yáng)光下活動(dòng)。
③中藥及飲食均宜溫?zé)岱噙M(jìn)有健脾溫陽(yáng)利濕作用的食品,如山藥、薏米、赤小豆、蕓豆等,多用蔥姜蒜做調(diào)料可驅(qū)除體內(nèi)寒濕之邪,禁忌生冷、粘膩飲食。
④腹脹重時(shí)要用艾灸神闕、中脘、足三里等穴位,可溫化寒濕,理氣消脹。
⑤腹脹甚者,可用松節(jié)油熱敷腹部,或用其它溫?zé)岑煼?。?nèi)服沉香琥珀粉、砂仁蔻仁粉和木香合劑,能行氣消脹,減輕痛苦,必要時(shí)用肛管排報(bào)導(dǎo)法消脹。
(3)血瘀證:
①重點(diǎn)觀察出血傾向。在肝脾血瘀者中更為常見(jiàn)。輕者可有鼻衄、牙齦出血或皮膚出血形成瘀斑;重則可見(jiàn)威脅患者生命的消化道出血,如大量的嘔血、便血。所以應(yīng)注意觀察其嘔吐物中有無(wú)咖啡色液體,大便是否色黑、發(fā)亮、稀薄如漆狀,如有可疑現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)采取標(biāo)本化驗(yàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。還需注意觀察有無(wú)嘔血的先兆癥狀,如胃脘燒灼感,口中血腥味等。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,并做好止血搶救準(zhǔn)備。
②血得熱易散,除非有大熱象,一般以溫?zé)釣楹谩?
③氣行則血行,應(yīng)注意情志護(hù)理?;颊叱R蚋勾?、脹滿(mǎn)、行動(dòng)不便而心情焦躁痛苦,顧慮重重,對(duì)治療信心不足醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理,情志不遂又進(jìn)一步加重病情,故應(yīng)設(shè)法開(kāi)導(dǎo),勸慰患者,可讓患者了解有關(guān)的頤養(yǎng)知識(shí),豐富病中生活,如看書(shū)報(bào)雜志,聽(tīng)廣播等,使其心情舒暢,氣機(jī)達(dá)順,可理氣消脹。
④宜食行氣活血的食品,如蘿卜、橘子、香櫞、山楂、酒釀、桃仁等。
⑤實(shí)證患者,身體尚好時(shí)常用逐下之法。在服藥治療前,應(yīng)做好說(shuō)服解釋工作,交待清楚作用,服法及服后可能發(fā)生的反應(yīng)和注意事項(xiàng)。服藥前應(yīng)測(cè)量血壓、脈搏、腹圍、體重,并做好記錄。為了防止藥物損傷腸胃,可服白芨粉、胃膜素等保護(hù)胃粘膜。將攻下逐水藥(多為散劑)裝入膠囊,遵醫(yī)囑清晨空腹給患者服下。若劑量大時(shí),可在一小時(shí)內(nèi)分次用紅棗湯送服,服藥后囑患者安靜休息,藥后2~3小時(shí)方可進(jìn)食醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。一般服藥后半小時(shí)開(kāi)始腹瀉,初瀉時(shí)帶糞便,后全為稀水,瀉四、五次后自止,瀉后腹脹明顯減輕者效果最好,并詳細(xì)記錄腹瀉開(kāi)始和終止時(shí)間、次數(shù)、大便性質(zhì)、排泄量及尿總量。還需密切觀察服藥后的反應(yīng),如患者嘔吐頻繁,腹痛劇烈,便瀉連連不止,冷汗出、脈沉、應(yīng)防虛脫。用逐下藥次日再測(cè)量血壓、腹圍、體重一次。
(4)陽(yáng)虛證:
①應(yīng)特別注意保暖,病室宜向陽(yáng),室溫偏高,多加衣被。
②飲食以溫?zé)釣橐?,忌生冷、瓜果,可適當(dāng)用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作調(diào)料。適當(dāng)食用牛奶、雞蛋、鰻魚(yú)、鱔魚(yú)、南瓜、扁豆、山藥、胡桃、栗子、土豆等補(bǔ)益之品。淡酒有助溫陽(yáng)通氣,可少量飲用。若脾虛食后腹脹,應(yīng)少食牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食品和硬固粗糙食物。
③宜灸不宜針??砂纳耜I、關(guān)元、中極等穴,或腹部熱敷醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。適當(dāng)飲用生姜紅糖水,可溫中散寒消脹。
(5)陰虛證:
①病室宜清凈,向陰,涼爽濕潤(rùn)。
②宜針不宜灸,忌用溫?zé)岑煼ā?
③飲食宜偏涼,可食番茄、梨、藕、甘蔗、柚、百合、楊梅、柿子、銀耳、花生等有涼潤(rùn)生津作用的食物。