患者，張某，女，30歲，本縣人。2014年3月9日初診：兩年前分娩后，子宮脫出陰道口，伴小腹墜脹，后經(jīng)他醫(yī)以補(bǔ)中益氣湯加減治之，至今未愈?；颊咴?產(chǎn)1，胎死腹中兩次，行藥流。

現(xiàn)癥：小腹墜脹，稍持重物、抱孩子、站立時(shí)間稍長(zhǎng)則子宮下脫于陰道口外。平時(shí)疲乏，納差不饑，時(shí)作寒熱汗出，夜尿多，小腹時(shí)有脹痛，伴腰困。月經(jīng)正常，帶下少。舌淡苔薄白而潤(rùn)，脈弱。

辨證：脾腎陽(yáng)虛，沖任不固，中氣下陷，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

處方：炮附子10克，炒白術(shù)15克，鹿茸5克（另研末吞服），菟絲子30克，川斷30克，狗脊15克，桑寄生30克，炙黃芪30克，升麻6克，桂枝6克，柴胡6克，覆盆子15克，干姜10克，枳實(shí)15克，人參10克，炙草10克，吳茱萸6克，烏藥10克（后下），熟地30克，生山藥15克。7劑。每日1劑，水煎2次分服。

另配以艾條溫灸，百會(huì)、太沖、足三里、三陰交、中脘、神闕、關(guān)元、氣海。每日1次，40分鐘。

二診（2014年3月16日）：寒熱止，納食增，汗出減，夜尿少，但仍小腹墜脹，腰困，大便溏，便前腹痛，便后痛減。舌淡紅嫩，有齒痕。脈濡。

辯證：肝脾不和，水飲停滯，中氣下陷，腎陽(yáng)虛虧。

處方：云苓30克，桂枝15克，白術(shù)30克，炙草10克，炙黃芪60克，陳皮10克，白芍10克，防風(fēng)10克，升麻6克，柴胡6克，枳實(shí)10克，人參10克，菟絲子30克，故紙15克，吳茱萸6克。5劑。

配合灸百會(huì)、足三里、三陰交、太沖、關(guān)元、氣海、中脘、神闕。每日1次。

三診（3月23日）：子宮脫垂十愈三、四，腰困減輕，大便溏，帶下稀白，舌淡苔薄脈弱。以二診方去陳皮、白芍、防風(fēng)加桑寄生30克，鹿茸3克（另研），狗脊15克，羌活10克。7劑。

配合灸百會(huì)、陽(yáng)池、足三里、三陰交、關(guān)元、氣海。

四診（2014年3月31日）：今日經(jīng)凈，以往經(jīng)后必宮垂，近幾日子宮未脫，帶下也少，納可，入眠好。苔淡紅苔薄白，脈濡滑。以3月23日方續(xù)服7劑，后以補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸善后。半年后隨訪子宮脫垂未發(fā) .

按：婦女子宮下脫，甚至脫出陰戶(hù)之外，或者陰道壁膨出，稱(chēng)為陰挺，又稱(chēng)陰脫、陰痔、產(chǎn)腸不收等，多由分娩損傷后所致，常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分別稱(chēng)為“子宮脫垂”“陰道壁膨出”。明代張景岳《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中云：“此或因胞絡(luò)傷損，或因分娩過(guò)勞，或因郁熱下墜，或因氣虛下脫，大都此證。”應(yīng)該以升補(bǔ)元?dú)?、固澀真陰為治療原則。

百會(huì)穴，升陽(yáng)固脫，三陰交、足三里、中脘穴調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣；神闕、氣海、關(guān)元穴具有培元固本，補(bǔ)益下焦之功；太沖穴疏肝調(diào)氣血。內(nèi)服方中，人參、白術(shù)、云苓、炙甘草、柴胡、炙黃芪、補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，桑寄生、鹿茸、補(bǔ)骨脂、菟絲子、狗脊，補(bǔ)肝腎，壯腎陽(yáng)；吳茱萸，溫中散寒解郁；桂枝通陽(yáng)散寒；枳實(shí)、升麻一升一降，使清氣得以升發(fā)，濁氣得以下泄。《素問(wèn)》所云：“升降出入無(wú)器不有”，“陽(yáng)病者，上行極而下，陰病者，下行極而上”，“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生chen（月+真）脹”。升降出入是人體氣化功能的基本形式。人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)，氣血津液的化生無(wú)不依賴(lài)于氣機(jī)的升降活動(dòng)。人體氣機(jī)升降相因，無(wú)降則無(wú)以升，故而在大隊(duì)溫補(bǔ)脾腎藥同時(shí)加苦寒泄降之枳實(shí)，乃欲升先降之意，與升麻、柴胡相呼應(yīng)，以收清升濁降之效。用羌活者，風(fēng)藥能升陽(yáng)也。前醫(yī)以補(bǔ)中益氣兩年不效，其因即在于欲升未降也。再者，本案脾腎雙虧，僅予補(bǔ)脾升提，未予溫腎壯陽(yáng)故而不效也。