《內經》天人相應,臟腑與天地時辰相配屬:
古代的計時,主要是根據太陽之升落、天色的明晦,而將一日分為不同的時段。“時”,指時段,有的是指瞬間現(xiàn)象,有的則較長,且一年四季晝夜的長短不一,故時域不等。“辰”,指十二辰,將一日分為十二等分,各辰時域相等,四季晝夜無別?!秲冉洝氛J為時辰與臟腑有著密切的關系,每一臟腑之氣,都在一天中特定的時辰內,表現(xiàn)出相對的旺盛,從而影響人的生理和病理,也影響著對疾病的診斷和治療。由于《內經》理論體系具有以五臟為中心的特點,所以有關時段與內臟的關系,也往往以五臟為代表。這里的五臟,實際是指五臟系統(tǒng),它包括六腑、五體、諸竅等。因此,時辰與臟腑雖然有不同的配屬,但以五臟為中心的特點,卻是一致的,其配屬主要有以下幾種:
第一,五時段配屬五臟。即將一晝夜分為五個時段,各配屬一臟,其中有兩種配屬法。
首先,根據五臟所在部位及其功能特點,以上下腹背分別陰陽,并與晝夜陰陽時段相互聯(lián)系而配屬。如《素問·命匱真言論》云:“平旦至日中,天之陽,陽中之陽也。日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也。合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也。雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。”所謂“合夜”,即“始夜”,天黑之始也。這種時段劃分,除黃昏到始夜外,其它都是相連貫的,即合夜→雞鳴→平旦→黃昏。由此可見,黃昏至合夜亦當為一個時段。這樣就把一晝夜分為五個時段,恰好與五臟相配。該篇接著說:“背為陽,陽中之陽,心也。背為陽,陽中之陰,肺也。腹為朋,陰中之陰,腎也。腹為陰,陰中之陽。肝也。腹為陰,陰中之至陰,脾也。”前四段分別與四臟相配甚明,雞鳴至平旦配肝,平旦至日中配心,日中至黃昏配肺,合夜至雞鳴配腎。脾為至陰,至者,到也,交也;從陽始交于陰,故稱至陰。黃昏至合夜正屬這樣一個時段,故與脾相配醫(yī)學教育網`搜集整理。
其次,根據五臟的五行屬性,分別與五個時段相配屬。如《素問·臟氣法時論》以五臟配五季。為肝主春,心主夏,脾主長夏,肺主秋,腎主冬。對五臟與晝夜時段相配的關系,是從五臟病在各自相配的時段其病情好轉而表現(xiàn)出來的,如“肝病者,平旦慧”,“心病者,日中慧”,“脾病者,日映慧”,“肺病者,下晡慧”,“腎病者,夜半慧”。這樣,它們的配屬關系是:平旦(木)配肝,日中(火)配心,日昳(土)配脾,下哺(金)配肺,夜半(水)配腎。
此種配屬法,是根據五行學說以五臟、五時、五行相關為標準,所以脾土在其所生肺金之前;而上述第一配屬法,則主要是按照陰陽學說,以五臟上下腹背陰陽為標準,因此,上焦胸背之肺臟,在于腹中脾臟之前。余臟配屬順序相同。這一差異,除反映出陰陽學說與五行學說兩者,雖然相互融合,但仍表露出結合并不十分緊密之外,更重要的是各自從不同的側面,部分地反映出脾臟主時的特殊性。
第二,四時段配屬五臟。即將一晝夜分為四個時段,分別配屬肝、心、肺、腎四臟,而將脾臟分散于各時段。又因脾臟是分散于四時段全部還是各時段一部,而有兩種說法。
一是脾臟分散于四時段全部,沒有自己單獨所配之時。《靈樞·順氣一日分為四時》篇云:“以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋.夜半為冬。”根據《素問·臟氣法時論》及《內經》其它多處記載,不難看出,朝配屬肝,日中配屬心,日入配屬肺,夜半配屬腎?!端貑?middot;玉機真臟論》云:“脾為孤臟,中央土以灌四傍。”脾為后天之本,對其它四臟起滋養(yǎng)作用;春、夏、秋、冬四季亦皆賴土氣之長養(yǎng);四時脈象都當有胃氣,說明人體一時一刻不可離開脾土,四臟亦須臾不可無土氣。所以說脾臟沒有單獨所主之時,但四時段均有脾氣?!鹅`樞·九宮八風》篇記載五行與九方八時相配時,土數(shù)五居中央,不主時令,而其它六方各主四十六日,兩方各主四十五日,凡三百六十六日為一歲,也是認為脾不獨主一時。一年如此,一日中分四時,亦如此。
二是脾臟分散于四時段之末,各寄配每段五分之一。如《素問·太陰陽明論》云:“脾不主時何也?歧伯曰:脾者,土也,治中央,常以四時長四臟,各十八日寄治,不得獨主于時也。”人是一小天地,一晝夜亦是一年的縮影,在一晝夜中,說明脾臟分主四個時段末的各五分之一時間。因每季九十日,十八日則其五分之一,脾臟全年共占七十二日,與其余四臟所主之時的各七個二日,合為三百六十日整。此種四時段配屬五臟的方法,與上述五時段配屬五臟的基本區(qū)別,在于脾臟不獨主一個時段而分散于其它四時段之中。雖然如此,但是兩類配屬法的根本道理則是一致的,都是以“土以灌四傍”為根據的,不論脾主一時還是脾不主時,其中心意思都在于說明脾土具有生化之源、氣機轉運之樞兩重作用。
第三,十二辰配屬五臟。上述四時段、五時段的劃分,因其時域不等,不易掌握,而十二辰把一日分為十二等分,結合現(xiàn)代計時標準,每辰兩個小時,運用計算均較方便。早在《內經》時期,即有一日分為十二時段的記載,在漢武帝太初元年以后,便用十二地支來紀一日的十二時段,稱為十二辰?!秲冉洝返氖r辰與臟腑配屬是在脾“不得獨主于時”、“寄旺于四季之末各十八日”的基礎上逐漸形成的,即寅卯(朝)與肝膽木氣相配,巳午(日中)與心小腸火氣相配,申酉(日入)與肺大腸金氣相配,亥子(夜半)與腎膀胱水氣相配,辰、戌、丑、未四個時辰與脾胃土氣相配。前四個時段,分別主兩個時辰,后者主四個時辰,凡十二時辰,合為一晝夜醫(yī)學教育網`搜集整理。
這種十二辰與臟腑配屬的關系,與上述《靈樞·順氣一日分為四時》篇時段劃分法一致,而更加精細;同時又補充入脾不主時的認識,但脾旺的時間,不是《素問·太陰陽明論》指出的占一年或一晝夜的五分之一,而是三分之一。這一配屬關系,為目前臨床所常用。
《內經》認為“人與天地相參也,與日月相應也”。天體不停息地運動,對包括人類在內的生物界具有廣泛而深刻的影響。這種影響,以具有明顯節(jié)律性的太陽、月亮和地球的運動最為突出。動植物以及人類,在有節(jié)律運動變化的環(huán)境中發(fā)生和演化,也正是在適應這種環(huán)境爭取生存的漫長過程中,形成了同步于太陽、月亮和地球運動的幾種不同節(jié)律周期?!秲冉洝氛J為人體主要生命活動在于肝、心、脾、肺、腎五臟功能活動系統(tǒng),而由于“天人相應”的關系,這五個系統(tǒng)也必然是“開放”的。因此,對于一年中四季、一天中四時寒熱溫涼陰陽消長的變化,人體也有不同的功能系統(tǒng)與之相通應,并產生相應的變化。