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【簡答題】
患者,趙某,女,46歲。主訴心慌不適、怕熱,易饑餓和多汗。體檢示:甲狀腺腫大,手震顫突眼,心率120次/min,基礎(chǔ)代謝率(BMR)+45%。臨床診斷:甲亢。請結(jié)合病例回答問題:
(1)術(shù)后最危重的并發(fā)癥是什么?主要的臨床表現(xiàn)是什么?
(2)發(fā)生上述并發(fā)癥的主要原因是什么?該如何預防?
(3)如何針對該患者做好圍手術(shù)期的護理評估?
【正確答案】
(1)術(shù)后最危重的并發(fā)癥:甲狀腺危象。
主要表現(xiàn):術(shù)后12~36h內(nèi)患者出現(xiàn)高熱(>39℃)、脈快而弱(>120次/min)、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷,常伴有嘔吐、
(2)術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的主要原因:
①術(shù)前準備不充分使甲亢癥狀未能很好控制。
②長期甲亢所致腎上腺皮質(zhì)激素的合成與分泌亢進使腎上腺皮質(zhì)功能減退。
③手術(shù)創(chuàng)傷致甲狀腺素過量釋放等。預防措施:關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準備,使患者基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù)。
(3)圍手術(shù)期護理評估包括:
①術(shù)前評估,健康史和相關(guān)因素、身體狀況、心理和社會支持狀況等。
②術(shù)后評估:麻醉方式、手術(shù)種類、術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、呼吸、發(fā)音、引流、切口和并發(fā)癥等。
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