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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師心血管疾病考點:心臟病診斷(臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn))

2020-09-01 16:11 醫(yī)學教育網(wǎng)
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 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的概述

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是一種缺血性心臟病。臨床表現(xiàn)主要是心絞痛心肌梗死,其中心絞痛分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種,急性心肌梗死分為“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌梗死”兩類。

2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現(xiàn)

(1)穩(wěn)定型心絞痛

典型的勞力型心絞痛癥狀是在體力活動或情緒變化時發(fā)生。發(fā)作性胸痛,部位在胸骨中下部之后方以及左前胸部,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或舌下含服硝酸甘油后數(shù)分鐘可緩解。心絞痛發(fā)作無特異性陽性體征。

(2)不穩(wěn)定型心絞痛

如果心絞痛發(fā)作有下述特點,被稱之為不穩(wěn)定型心絞痛:①近1~2個月內(nèi)新發(fā)生心絞痛;②原有穩(wěn)定型心絞痛,近期明顯加重,表現(xiàn)為:誘發(fā)心絞痛的體力負荷量明顯下降、疼痛更劇烈、更頻繁、持續(xù)時間更長、需要更長的時間或更多的藥物才能緩解;③休息時發(fā)作且持續(xù)時間>20分鐘。

(3)急性心肌梗死

發(fā)作無體力負荷增加的誘因,疼痛持續(xù)時間長,伴窒息感,硝酸甘油不能緩解,還可伴有惡心、嘔吐、大汗、頭暈,甚至暈厥。心電圖先后出現(xiàn)T波高聳、相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段單相曲線性抬高、病理性Q波等改變(見于ST段抬高型心肌梗死)。

3.穩(wěn)定型心絞痛的診斷:

(1)癥狀——發(fā)作性胸痛

(2)心電圖

(3)心電圖負荷試驗

(4)冠脈造影

【進階攻略】

冠心病的臨床表現(xiàn)及診斷。

【易錯易混辨析】

穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死容易混淆,根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn),不難作出診斷。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是

A.胸骨體下段之后

B.心前區(qū)

C.心尖部

D.劍突下

E.胸骨中下部之后

2.冠心病心絞痛心肌梗死時胸痛的主要鑒別點是

A.疼痛的持續(xù)時間及對含服硝酸甘油的反應(yīng)不同

B.疼痛的部位不同

C.疼痛性質(zhì)不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛時是否伴發(fā)惡心

二、A2型選擇題

1.某患者因2小時胸痛來診,心電圖示V1~4導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QrS型,ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波,診斷考慮

A.穩(wěn)定型心絞痛

B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.急性心肌梗死

D.心肌炎

E.胃食管反流病

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】冠心病心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),典型部位是在部位在胸骨中下部之后方以及左前胸部。

2.A

【答案解析】冠心病心絞痛心肌梗死時胸痛的部位、性質(zhì)、放射部位和是否伴發(fā)惡心等都是相同的,無法鑒別。但冠心病心絞痛的胸痛持續(xù)時間短,1~5分鐘或15分鐘以內(nèi),含服硝酸甘油的療效顯著;而心肌梗死時胸痛的持續(xù)時間長,含服硝酸甘油的療效差,此為主要的鑒別點。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】急性心肌梗死疼痛持續(xù)時間長,伴窒息感,硝酸甘油不能緩解,還可伴有惡心、嘔吐、大汗、頭暈,甚至暈厥。心電圖先后出現(xiàn)T波高聳、相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段單相曲線性抬高、病理性Q波等改變(見于ST段抬高型心肌梗死)。

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