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　　第六章　　原發(fā)性高血壓的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.原發(fā)性高血壓降壓治療目的：無根治方法。降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。

2.血壓控制目標(biāo)值：原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的前提下，逐漸實(shí)現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)。

3.治療策略

（1）改善生活行為：適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者。①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤戒煙、限制飲酒。⑥增加運(yùn)動(dòng)。

（2）聯(lián)合用藥的目的是加強(qiáng)降壓效果、減輕不良反應(yīng)，達(dá)到24小時(shí)平穩(wěn)降壓。對(duì)于2級(jí)高血壓或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg和（或）伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾病的高危人群，往往初始即需要2種小劑量降壓藥，必要時(shí)可能需3種甚至以上降壓藥聯(lián)合使用。推薦的幾種聯(lián)合用藥是：CCB+ARB，CCB+ACEI，ARB+利尿劑，ACEI+利尿劑，CCB+利尿劑，CCB+β受體拮抗劑。

4.原發(fā)性高血壓的轉(zhuǎn)診

（1）初診患者轉(zhuǎn)診條件：合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害；妊娠和哺乳期婦女；病人年輕且血壓水平高達(dá)3級(jí)；懷疑繼發(fā)性高血壓；懷疑白大衣高血壓，需明確診斷；為診斷分級(jí)、危險(xiǎn)分層需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

（2）隨診高血壓轉(zhuǎn)診條件：血壓波動(dòng)較大基層醫(yī)生處理困難；出現(xiàn)新的臨床疾??；出現(xiàn)不能解釋或難以處理的藥物不良反應(yīng)；高血壓伴發(fā)多重危險(xiǎn)因素或靶器官損害而處理困難；按治療方案用藥2-3個(gè)月血壓不達(dá)標(biāo)；血壓控制平穩(wěn)的病人，再度血壓升高并難以控制。

【進(jìn)階攻略】

血壓的最終控制指標(biāo)是重點(diǎn)，必須掌握。其他內(nèi)容熟悉或了解即可。

【易錯(cuò)易混辨析】

原發(fā)性高血壓治療血壓控制目標(biāo)是最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg，并不是血壓值達(dá)到正常。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.高血壓患者每日食鹽攝入量應(yīng)低于

A.3g

B.4g

C.5g

D.6g

E.2g

二、A2型選擇題

1.男，76歲。高血壓病史1年，血壓波動(dòng)與170～190/60～65mmHg，查體未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。心電圖正常。該患者的收縮壓控制目標(biāo)值至少低于

A.140mmHg

B.170mmHg

C.130mmHg

D.150mmHg

E.160mmHg

三、B型選擇題

A.血壓＜130/80mmHg

B.血壓＜140/90mmHg

C.血壓＜160/80mmHg

D.血壓＜110/70mmHg

E.血壓＜120/80mmHg

1.降壓治療的目標(biāo)是使血壓降至

2.中青年患者或合并有糖尿病、腎病變患者，血壓應(yīng)控制在

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入：每人每日鈉鹽的攝入應(yīng)低于5g。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)臨床試驗(yàn)已獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒張壓＜90mmHg，但不低于65～70mmHg，舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益處。

三、B型選擇題

1.B

2.A

【答案解析】根據(jù)國(guó)際對(duì)高血壓的診斷治療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，降壓治療的達(dá)標(biāo)血壓為＜140/90mmHg，對(duì)合并有糖尿病或腎病患者、中青年患者則要求達(dá)標(biāo)血壓為＜130/80mmHg。

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