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　　第二章　　腹部損傷的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

腹部損傷的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

1.初步判斷

（1）實(shí)質(zhì)性臟器如肝、脾、胰、腎等或大血管損傷，主要是腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn)。可出現(xiàn)血壓下降和休克的表現(xiàn)，嚴(yán)重的損傷可使病人很快進(jìn)入休克狀態(tài)。腹部可以有壓痛和反跳痛等腹膜刺激癥狀，但程度并不嚴(yán)重。

（2）空腔臟器如胃腸道、膽道、膀胱等破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎的癥狀和體征，表現(xiàn)為彌漫性腹部疼痛、壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

2.現(xiàn)場(chǎng)急救

（1）及時(shí)開(kāi)放靜脈輸液通道，及時(shí)補(bǔ)充生理鹽水等液體。

（2）對(duì)于腹痛病人，診斷未完全明確、治療方案沒(méi)有確定之前，不宜使用強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情進(jìn)展。

3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

腹部損傷病人如明確或懷疑有器官損傷，均應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院治療。

轉(zhuǎn)診過(guò)程中定時(shí)測(cè)定血壓、脈搏和呼吸等生命體征；病人采取墊高頭部、下肢屈曲的仰臥位，以減輕腹痛。

【進(jìn)階攻略】

腹部損傷初步診斷步驟：有無(wú)內(nèi)臟損傷，是哪一類臟器損傷，是否有多發(fā)性損傷。

【易錯(cuò)易混辨析】

①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷；

②有排尿困難、血尿、會(huì)陰部牽涉痛者，可考慮泌尿系損傷；

③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)者，提示有肝、脾等上腹部臟器損傷；

④有下位肋骨骨折者，要注意肝、脾破裂的可能；

⑤有骨盆骨折的，提示有直腸、膀胱、尿道等損傷的可能。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.腹部最易損傷的空腔臟器是

A.結(jié)腸

B.胃

C.小腸

D.直腸

E.十二指腸

二、A2型選擇題

1.男，30歲，由5m高處跌下2小時(shí)。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。BP 104/70mmHg，P 120次/分。Hb 80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.橫結(jié)腸破裂

E.胰腺斷裂

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】小腸破裂發(fā)生機(jī)會(huì)較高，是最易損傷的空腔臟器。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進(jìn)一步考慮為肝破裂。

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