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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師沖刺考點(diǎn):小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診

2021-07-25 16:29 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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相信鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生都在緊張的進(jìn)行著筆試沖刺備考,那么沖刺考點(diǎn)有哪些呢?有沒有更好的沖刺課程?

有!2021年筆試沖刺突破班的沖刺刷題直播課已經(jīng)開始了,沖刺階段還是以刷題為主,如果大家想要沖刺刷題和實(shí)戰(zhàn)模考,可購買沖刺突破班課程,全程直播,老師帶你高效刷題,點(diǎn)擊購買>

小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診

一、小兒腹瀉病的治療

急性期腹瀉的治療

(一)飲食療法:不提倡禁食,繼續(xù)飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時禁食4~6小時(不禁水)。

(二)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

1.口服補(bǔ)液鹽(ORS)

ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者。張力:2/3張。

2.方法:

輕度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg

8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足,少量多次

3.靜脈補(bǔ)液

適應(yīng)證:中或重度脫水;經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn);嘔吐、腹脹嚴(yán)重者;

原則:先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣;

第1天補(bǔ)液:

第一步:判斷脫水程度

判斷脫水程度(輕、中、重度)

第二步:判斷脫水的性質(zhì)

血Na+130~150mmol/L

低滲性脫水:血Na+<130mmol/L

等滲性脫水:血Na+130~150mmol/L之間

高滲性脫水:血Na+>150mmol/L

第三步:張力的計(jì)算

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=(NS+SB)/(NS+GS+SB)

第四步:定量

補(bǔ)液的總量

輕度脫水:90~120ml/kg/d

中度脫水:120~150ml/kg/d

重度脫水:150~180ml/kg/d

第五步:定液

凡有休克——擴(kuò)容2:1液

常用混合溶液的張力、配置及應(yīng)用

2:1(等張含鈉液)用于擴(kuò)容

2:3:1(1/2張含鈉液)等滲性脫水

4:3:2(2/3張含鈉液)低滲性脫水

2:6:1(1/3張含鈉液)高滲性脫水

第六步:定速

補(bǔ)液總量=累積損失量(含擴(kuò)充容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)

1)有休克(循環(huán)衰竭)-首先擴(kuò)容2:1等張含鈉液,20ml/kg,總量300ml。半小時或1小時內(nèi)輸入

累積損失量:

輕度脫水:30~50ml/kg

中度脫水:50~100ml/kg

重度脫水:100~120ml/kg

2)余下量(總量-累積損失量=繼續(xù)丟失量+生理需要量)

(三)藥物治療

1.控制感染

病毒及非侵襲性細(xì)菌,一般不用抗生素。黏液、膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染,根據(jù)臨床特點(diǎn),選擇抗菌藥物。真菌性腸炎立即停用原使用的抗生素,可選用抗真菌藥物治療。

2.微生態(tài)療法

常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。

3.腸黏膜保護(hù)劑。

4.避免使用止瀉劑,如洛哌丁醇,因?yàn)樗种莆改c動力的作用,增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收,對于感染性腹瀉有時是很危險(xiǎn)的。

遷延性和慢性腹瀉的治療

積極尋找引起病程遷延的原因,針對病因進(jìn)行治療。

二、轉(zhuǎn)診

綜合治療效果不佳,腹瀉原因不清,腹瀉不易糾正,遷延、慢性者應(yīng)轉(zhuǎn)診相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)內(nèi)容,小兒補(bǔ)液,輕度、中度和重度脫水程度。

【易錯易混淆辨析】

累積損失量是包含擴(kuò)容量,如有休克,先補(bǔ)充擴(kuò)容量,然后再補(bǔ)充累積損失量,此時應(yīng)該扣除擴(kuò)容量。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A3/4型選擇題

女,9個月,8kg。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天,大便蛋花湯樣,無腥臭味,尿量明顯少。精神萎靡,皮膚彈性差,眼凹陷,唇櫻紅,四肢涼,診斷為嬰兒腹瀉,血鈉132mmoL/L。

1.第一天補(bǔ)液種類應(yīng)選擇

A.2:1液

B.2:3:1液

C.維持液

D.1.4%碳酸氫鈉

E.10%葡萄糖液

2.水、電解質(zhì)紊亂的類型是

A.輕度脫水

B.中度脫水

C.重度脫水

D.中度脫水伴酸中毒

E.重度脫水伴酸中毒

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.B

【答案解析】患兒為9個月嬰兒,正常體重應(yīng)為6+0.25×9=8.25kg,現(xiàn)體重為8kg,體重下降3%,但尿量明顯少,精神萎靡,皮膚彈性差,眼凹陷,唇櫻紅,四肢涼,應(yīng)為中度脫水,血鈉為132mmol/L,為等滲性脫水,補(bǔ)充累計(jì)丟失量應(yīng)給予2/3~1/2張液,因此應(yīng)給予2:3:1液,故選B。

2.D

【答案解析】代謝性酸中毒常表現(xiàn)為呼吸加深加快,唇呈櫻桃紅色,pH<7.35,故患兒伴有酸中毒可能性大。

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