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心血管系統(tǒng)考點速記18條
1.心衰的病因:(1)原發(fā)心肌損害:見冠心病、心肌梗死、心肌炎、擴心等。(2)①壓力負荷(后負荷)過重:見高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等;②容量負荷(前負荷)過重:見主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、間隔缺損、動脈導管未閉等。
2.左心衰臨床表現(xiàn):呼吸困難:①勞力性呼吸困難:最常見,早期表現(xiàn);②端坐呼吸:為嚴重左心衰竭表現(xiàn);③夜間陣發(fā)性呼吸困難;④急性肺水腫:左心衰竭呼吸困難最嚴重的形式。
3.評估心臟收縮功能:正常LVEF值>50%,LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標準。
4.心功能分級(紐約分級):I級:日?;顒恿坎皇芟蓿?/span>無癥狀);Ⅱ級:一般日?;顒?/span>輕度受限;Ⅲ級:一般日?;顒?/span>明顯受限,<一般活動即可引起心衰癥狀;Ⅳ級:不能從事任何體力活動,休息狀態(tài)下亦存在心功能不全癥狀,體力活動后加重。
5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)心電圖:持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(<50次/分);傳導阻滯;心動過緩-心動過速綜合征。
6.房顫特點:心室律絕對不整;第1心音強弱不等;脈搏短絀。
心電圖特征:(1)P波消失,代之以“f”波(“f”波頻率在350~600bpm);(2)心室率極不規(guī)則,心室率通常在100?160次/分(3)QRS波群形態(tài)通常正常。
7.AF>48h不能馬上轉(zhuǎn)復,需要先抗凝。復律前華法林3周,持續(xù)至復律后4周(前3后4)。
8.房室傳導阻滯:(1)一度房室阻滯:PR間期延長。(2)①二度I型房室傳導阻滯:PR間期進行性延長、直至一個P波受阻不能下傳心室;相鄰RR間期進行性縮短,直至一個P波不能下傳心室;包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍;②二度Ⅱ型房室傳導阻滯:心房沖動傳導突然阻滯,PR間期恒定不變;(3)三度(完全性)房室傳導阻滯:心房與心室活動各自獨立、互不相關(guān);心房率快于心室率。
9.血壓控制目標值:目前一般控制目標值至少<140/90mmHg;糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者,<130/80mmHg;老年收縮期性高血壓,收縮壓(SBP)<140~150mmHg,舒張壓(DBP)<90mmHg但不低于65~70mmHg。
10.惡性高血壓:①發(fā)病急驟,多見于中、青年;②血壓明顯升高,舒張壓>130mmHg和(或)收縮壓>200mmHg;③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫;④腎臟損害突出,表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿,可伴有腎功能不全;⑤如不給予及時治療,預后不佳,可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。
11.腎實質(zhì)性高血壓:最常見繼發(fā)性高血壓,主要有急、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎移植后等。
12.主動脈狹窄多數(shù)為先天性血管畸形,少數(shù)為多發(fā)性大動脈炎所致。臨床特點為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低的反?,F(xiàn)象,對通常的治療反應(yīng)不佳。主動脈造影可確定診斷。
13.穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制:由于冠狀動脈狹窄等引起的,當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾,冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要,引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時,即可發(fā)生心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛時,冠狀動脈血管內(nèi)皮是完整的,沒有血栓的形成。
14.穩(wěn)定型心絞痛部位:胸骨體上段或中段之后(最常見、最典型)可波及心前區(qū),常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射。
15.負荷心電圖:陽性標準:運動中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低≥0.1mv持續(xù)2分鐘。最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。
16.冠脈狹窄根據(jù)直徑變窄百分率分為四級:①Ⅰ級:25%~49%; ②Ⅱ級:50%~74%;③Ⅲ級:75%~99%(嚴重狹窄);④Ⅳ級:100%(完全閉塞)。一般認為,管腔直徑減少70%?75%以上會嚴重影響血供,50%?70%者也有一定意義。
17.非ST段抬高型急性冠脈綜合征發(fā)病機制:不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂或斑塊糜爛,有血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血管栓塞導致的心肌供氧的減少和缺血加重。
18.各種心梗臨床特點:(1)左室前壁心梗:最易發(fā)生;心功能影響最大;室性心律失常多;心臟破裂多;(2)左室下壁心梗:心律慢;易出現(xiàn)腹部癥狀;(3)右室心梗:血壓低;右心衰。
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