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1.初步判斷——有機磷殺蟲藥接觸史。
2.臨床表現(xiàn):
(1)毒蕈堿樣癥狀:最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。
(2)煙堿樣癥狀:骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫、肌肉強直性痙攣,而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。
(3)中間型綜合征:少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前,約在急性中毒后24——96小時突然死亡,稱“中間型綜合征”。
3.全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性實驗指標。膽堿酯酶活力降至正常人均值的50%——70%為輕度中毒;30%——50%為中度中毒;30%以下為重度中毒。
4.現(xiàn)場急救:
(1)迅速清除毒物。口服中毒要用均應盡快洗胃,應用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉或1:5000高錳酸鉀反復洗胃。
(2)特效解毒藥
①膽堿酯酶復能劑:常用解磷定。
②抗膽堿藥:選用阿托品,用藥至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)(出現(xiàn)口干、皮膚黏膜干燥、心率90——100次/分)改為維持量。
3.中間型綜合征的治療 重用膽堿酯酶復能劑,及時行氣管插管呼吸機機械通氣。
4.對癥治療 保持呼吸道通暢,吸氧,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。
5.轉(zhuǎn)診:需要明確毒物性質(zhì)或繼續(xù)系統(tǒng)綜合治療;中、重度中毒患者,在基層醫(yī)院治療困難;需做特殊治療,如高壓氧、血液透析等治療。
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