5月28日，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體的文件全面落地，目標到2020年底，在500個縣（含縣級市、市轄區(qū)）初步建成目標明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

穩(wěn)步推進鄉(xiāng)村一體化，保障村醫(yī)待遇

整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建原則上以二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)為龍頭的醫(yī)共體，鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)和康復(fù)院、護理院加入。

加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化建設(shè)。醫(yī)共體方面，通過和三級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，多種形式提升醫(yī)共體牽頭機構(gòu)服務(wù)能力和管理水平；鄉(xiāng)村一體化建設(shè)方面，穩(wěn)步推進一體化進程，探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招、鄉(xiāng)管、村用”，進一步保障其收入待遇。

實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源全面共享，包括藥品耗材統(tǒng)一管理、行政管理統(tǒng)一運作、信息平臺資源共享等，鼓勵建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學(xué)檢驗等中心，推動基層檢查、上級診斷和區(qū)域互認，打通醫(yī)共體之間的服務(wù)鏈，建立緊密聯(lián)系和資源共享。

推進人事制度改革，建立新的薪酬制度

醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制分別核定，探索由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用，按照“按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪”的原則，統(tǒng)一崗位設(shè)置，加強聘用管理。優(yōu)先保障基層醫(yī)療機構(gòu)用人需要，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。

薪酬制度改革上，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵相結(jié)合”的運行新機制，醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。

探索新的醫(yī)保付費方式，落實醫(yī)共體成員補助資金

探索實行醫(yī)保按人頭總額預(yù)算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔機制，引導(dǎo)醫(yī)共體主動做好預(yù)防保健和健康管理，提高醫(yī)保基金使用績效。

根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展需要，依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助政策，原渠道足額安排對醫(yī)共體成員單位的補助資金。實行基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按醫(yī)共體常住人口總額預(yù)算，由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用，年初預(yù)撥部分工作經(jīng)費，績效考核后發(fā)放。

全面提高診療、家醫(yī)服務(wù)能力，加強公衛(wèi)4大重點人群管理

公衛(wèi)健康管理方面，將縣級醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生團隊，建立以家庭醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機融合的服務(wù)模式。醫(yī)共體在公共衛(wèi)生服務(wù)上，重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結(jié)核患者等健康管理。

在診療服務(wù)領(lǐng)域，提高醫(yī)共體成員單位醫(yī)療服務(wù)能力，根據(jù)機構(gòu)規(guī)模大小逐步達到相應(yīng)服務(wù)能力標準。

醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、績效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準，在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，不再對單一機構(gòu)進行監(jiān)管，而是轉(zhuǎn)為對醫(yī)共體的整體監(jiān)管。

試點縣是全面推開緊密型醫(yī)共體的排頭兵，在條件成熟的將來，這種新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系將貫穿整個縣域醫(yī)療領(lǐng)域，成為推動基層醫(yī)療體制改革，解決看病難看病貴的重要抓手。

來源：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)/基層醫(yī)師公社