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新生兒缺氧缺血性腦病病因、病理生理

2020-03-18 09:57 醫(yī)學教育網
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一、新生兒缺氧缺血性腦病病因

圍產期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。

(一)母親因素:妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克等。

(二)胎盤異常:胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結構異常等。

(三)胎兒因素:宮內發(fā)育遲緩、早產兒、過期產、先天畸形等。

(四)臍帶血液阻斷:如臍帶脫垂、壓迫、打結或繞頸等。

(五)分娩過程因素:如滯產、急產、胎位異常,手術 或應用麻醉藥等。

(六)新生兒疾?。喝绶磸秃粑鼤和?、RDS、心動過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細胞增多癥等。

二、病理生理和病理解剖學變化

(一)腦的能量來源和其他器官不同,幾乎全部由葡萄糖氧化而來。新生兒腦代謝最旺盛,腦耗氧量是全身耗氧量的一半。腦內糖原很少,葡萄糖及氧全靠腦血循環(huán)供應,缺氧首先影響腦。腦在缺氧情況下引起如下四種改變:

1.能量代謝障礙:缺氧時腦組織酵解作用增加5-10倍,引起代謝性酸中毒。

2.通氣功能障礙:CO2貯留,使Paco2升高,產生呼吸性酸中毒。

3.由于無氧代謝腦內ATP的產生明顯減少,一方面能量來源不足,腦內的氧化代謝過程受到損害,大量神經元壞死。另方面使鈉泵運轉障礙,腦細胞內氯化鈉增高,引起細胞內水腫。

4.腦微血管缺氧及血流減少,引起腦缺血,并引起血管通透性增高產生血管源性腦水腫,進一步造成腦缺血,繼之發(fā)生腦壞死。

(二)神經病理特征與神經系統(tǒng)后遺癥的關系:

其病理基礎是缺氧性腦病?;静±砀淖兪悄X水腫和腦壞死。缺氧主要引起腦水腫及神經元壞死。而缺血主要引起腦血管梗塞及白質軟化。目前認為有五種基本類型的病理改變:

1.腦水腫:ATP減少所引起的細胞內水腫及血管通透性增加的細胞外水腫(血管源性兩者皆可壓迫血管加重缺氧缺血)。腦水腫可見前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。

2.選擇性神經元壞死:大腦及小腦皮層的神經元壞死,導致腦回萎縮,膠質纖維增生。此型腦損傷常見的后遺癥為運動障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷,足月兒多見。

3.基底神經節(jié)大理石樣變性:基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣花紋。鏡檢神經元大量脫失、神經膠質增生,并有髓鞘過度形成。臨床上表現(xiàn)錐體外系功能失調,手足徐動與此有關。為缺氧性腦損傷。

4.大腦矢狀旁區(qū)神經元損傷:矢狀竇兩旁的帶狀區(qū)出現(xiàn)缺血性腦梗塞,該區(qū)域相當于肩和骨盆的中樞神經投影區(qū)。臨床上出現(xiàn)肩及髂關節(jié)無力,也可有皮質盲。多見于足月兒。

5.腦室周圍白質轉化:這種缺血性損傷在早產兒多。病變位于側腦室周圍的深部白質區(qū)軟化和壞死,軟化面積大時可液化成囊,稱空洞腦。臨床表現(xiàn)為痙攣性癱瘓,智力低下及腦積水。

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