吉林市關(guān)于“進一步完善醫(yī)療保險制度”作出答復(fù)，具體內(nèi)容如下：

以市政府辦公廳名義下發(fā)了《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的實施意見》，為長期護理保險試點的順利開展奠定了基礎(chǔ)。目前我市長期護理保險制度以社會化照護服務(wù)為主，解決失能的參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人員的日常照料和醫(yī)療護理問題，減輕失能人員家庭的事務(wù)性及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是我市應(yīng)對老齡化、嘗試解決民生問題的重大舉措。

一是養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保定點單位相對受限，中小型養(yǎng)老機構(gòu)納入定點有難度的問題。

在2017年初，我們本著先搞試點，逐步放開的原則，參照我省《關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的實施意見（試行）的通知》精神，自愿申報試點。2017年年底，在市人社局網(wǎng)站上發(fā)布公告，共有12家機構(gòu)申報，經(jīng)專家評估，納入10家，現(xiàn)在，定點養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)已增至26家，其中10家醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)、16家養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)，共有896人享受待遇。經(jīng)了解，很多醫(yī)療護理機構(gòu)還在進一步觀望，有的醫(yī)療護理機構(gòu)沒有專業(yè)的護理人員，有的醫(yī)療護理機構(gòu)不愿意接收失能人員，下一步，我們將進一步做好政策宣傳解讀，使更多的醫(yī)療護理機構(gòu)納入到定點中來，更好地為百姓服務(wù)。

二是養(yǎng)老康復(fù)項目未被納入醫(yī)保抵銷范疇的問題。

按照《吉林省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄（2012年版）》(吉人社辦字〔2012〕159號)的相關(guān)規(guī)定：康復(fù)項目屬于醫(yī)療診療項目。而診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄由國家和省制定，市一級無權(quán)制定和調(diào)整，養(yǎng)老康機構(gòu)復(fù)項目報銷目前沒有文件，根據(jù)目前您建議的實際情況，我們也會積極向省廳建議制定和調(diào)整目錄。

三是居家養(yǎng)老開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合受客觀條件限制，未納入醫(yī)保報銷范疇，導(dǎo)致他們享受不到醫(yī)保待遇的問題。我們按照省人社廳試點的要求，只是開展了長期失能人員護理保險，全省還是起步階段，目前我們也在積極探索與論證居家失能人員長期護理保險開展的可行性，據(jù)了解，上海和成都已開展了居家護理保險，我們也正在收集各地先進經(jīng)驗，待時機成熟后再開展居家失能人員長期護理保險。

四是養(yǎng)老失能人員未細(xì)化分類，致使醫(yī)保報銷比例都一樣，真正有困難的老人未得到更多的幫助的問題。

針對失能人員報銷的問題，按照《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的實施意見》精神，在待遇支付方面，長期護理保險不設(shè)起付線，職工醫(yī)保補償比例為80%，居民醫(yī)保補償比例為70%。考慮到失能人員生活中的實際需求，吉林市人力資源和社會保障局制定下發(fā)了《長期護理保險項目范圍》，并對全市定點醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)進行項目逐項調(diào)取信息，結(jié)合我市零售市場價格及網(wǎng)絡(luò)電商標(biāo)價進行摸底測算，確定我市“長期護理保險支付項目最高限價”，并制定詳細(xì)《長期護理保險基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》。同時對具有長期護理保險能力的定點醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)及定點養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)的護理費用、床位費用進行精細(xì)測算，確定支付標(biāo)準(zhǔn)。定點護理服務(wù)機構(gòu)78元/日，其中床位費20元/日，護理費48元/日，護理項目10元/日；定點養(yǎng)老護理機構(gòu)70元/日，其中護工費60元/日，護理項目10元/日。

五是基本醫(yī)療保險類和功能相對單一，無法更細(xì)致地切實保障老人的權(quán)益，另外醫(yī)?；鸪惺軌毫σ草^大的問題。

一是按照《吉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》(吉市政辦發(fā)［2001］8號)的有關(guān)規(guī)定，個人帳戶資金以本人上年度工資收入和退休費為基數(shù)。按三個年齡段規(guī)定的不同比例劃入，45周歲(含45周歲)以下，按2.3%劃入(含個人繳費)；46周歲(含46周歲)以上，按2.5%劃入(含個人繳費)。達到法定退休年齡的退休人員，按3.4%劃入。也就是說60周歲以上老年人不再繳費，個人帳戶由統(tǒng)籌基金按退休工資的3.4%劃入個人帳戶。二是按照《吉林市人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整參加基本醫(yī)療保險人員醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)比例的通知》(吉市政辦函［2003］29號)的規(guī)定，住院普通醫(yī)療費用(甲類藥品和普通檢查治療費用)個人負(fù)擔(dān)比例，在職職工負(fù)擔(dān)比例為15%，退休人員醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)比例為10%。即：在職職工普通醫(yī)療費用(甲類藥品和普通檢查治療費用)，統(tǒng)籌基金報銷85%，退休的老年人普通醫(yī)療費用(甲類藥品和普通檢查治療費用)，統(tǒng)籌基金報銷90%。

以上是“吉林市關(guān)于“進一步完善醫(yī)療保險制度”作出答復(fù)”的內(nèi)容，更多有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策動態(tài)，敬請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。