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胎盤早剝-臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師復習:
1.糾正休克:
患者入院時,情況危重、處于休克狀態(tài)者,應積極補充血容量,糾正休克,盡快改善患者狀況。輸血必須及時,盡量輸新鮮血,既能補充血容量,又可補充凝血因子。
2.及時終止妊娠:
胎盤早剝危及母兒的生命安全,母兒的預后與處理是否及時有密切關系。胎兒未娩出前,胎盤可能繼續(xù)剝離,難以控制出血,持續(xù)時間越長,病情越嚴重,并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此,一旦確診,必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度,胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。
(1)經陰道分娩經產婦一般情況較好,出血以顯性為主,宮口已開大,估計短時間內能迅速分娩者,可經陰道分娩,先行破膜,使羊水緩慢流出,縮減子宮容積,必要時配合靜脈滴注催產素縮短產程。醫(yī)學教|育網整理分娩過程中,密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心等的變化。
(2)剖宮產重型胎盤早剝,特別是初產婦不能在短時間內結束分娩者;胎盤早剝雖屬輕型,但有胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者;重型胎盤早剝,胎兒已死,產婦病情嚴重凝血功能障礙,多臟器功能不全。術中取出胎兒、胎盤后,應及時行宮體肌注宮縮劑、按摩子宮,一般均可使子宮收縮良好,控制出血。若發(fā)現(xiàn)為子宮胎盤卒中,同樣經注射宮縮劑及按摩等積極處理后,宮縮多可好轉,出血亦可得到控制。若子宮仍不收縮,出血多且血液不凝,出血不能控制時,則應在輸入新鮮血的同時行子宮切除術。
3.防止產后出血:
胎盤早剝患者容易發(fā)生產后出血,故在分娩后應及時應用子宮收縮劑如催產素、麥角新堿等,并按摩子宮。若經各種措施仍不能控制出血,子宮收縮不佳時,須及時作子宮切除術。若大量出血且無凝血塊,應考慮為凝血功能障礙,并按凝血功能障礙處理。
(1)輸新鮮血及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量及凝血因子的有效措施。庫存血若超過4小時,血小板功能即受破壞,效果差。
(2)輸纖維蛋白原若血纖維蛋白原低,同時伴有活動出血,且血不凝,經輸入新鮮血等效果不佳時,可靜脈滴注纖維蛋白原。通常給予3~6g纖維蛋白原即可收到較好效果。
(3)輸新鮮血漿新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血,盡管缺少紅細胞,但含有凝血因子,一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g,且可將Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。
(4)肝素適用于DIC高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續(xù)進入血內。對于處于凝血障礙的活動性出血階段,應用肝素可加重出血,故一般不主張應用肝素治療。
(5)抗纖溶劑6-氨基已酸等能抑制纖溶系統(tǒng)的活動,若仍有進行性血管內凝血時,用此類藥物可加重血管內凝血,故不宜使用。若病因已去除,DIC處于纖溶亢進階段,出血不止時則可應用。
4.預防腎功能衰竭:
在處理過程中,應隨時注意尿量,若每小時尿量少于30mL,應及時補充血容量;少于17mL或無尿時,應考慮有腎功能衰竭的可能,可用20%甘露醇快速靜脈滴注,或速尿靜脈推注,必要時可重復使用,一般多能于1~2日內恢復。經處理尿量在短期內不見增加,血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高,CO2結合力下降,提示腎功能衰竭情況嚴重,出現(xiàn)尿毒癥,此時應進行透析療法,以搶救產婦生命。