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盆腔淤血綜合征-臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復習

2014-12-25 13:48 醫(yī)學教育網
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盆腔淤血綜合征-臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復習:

醫(yī)學教育網為廣大考生整理信息如下,請參考!

治療以前,首先要弄清盆腔瘀血癥患者的病因性因素,并認真判斷病情的嚴重程度。

一、輕癥患者的治療:

不少病人是在產后或流產后不久或偶爾在1~2個月經周期內剛出現這方面的癥狀,多不需用藥物治療??舍槍ζ溆嘘P病因,給予衛(wèi)生指導,使病人對本癥的形成及防治有充分的理解。如每日中午,晚上休息時,改習慣性仰臥位為側俯臥位,糾正便秘,節(jié)制房事,做適當的體育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環(huán)。一般效果較好醫(yī)學教育網`搜集整理。有子宮頸糜爛者,及時治愈子宮頸糜爛,效果更加滿意。

二、嚴重患者的治療:

有些病人已有多年的痛苦,經過不少醫(yī)生多次診治無效,故首先應使患者對本病有充分的認識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動地配合治療。每日中午、晚上,堅持認真地依次先做10余分鐘的膝胸臥位,再取側俯臥位休息,觀察效果,一般能使嚴重的盆腔疼痛等癥狀明顯地得到減輕或緩和。根據“通則不痛”的道理,采用活血祛瘀的治療原則(如丹參、紅花、川芎、當歸、桃仁、蒲黃、靈脂等)及推拿療法,均有一定的效果。對有嚴重乳房腫瘤及月經過多癥狀者,在癥狀出現前開始服少量的甲基睪丸素,也有效果。

如側俯臥位療法有效而不能鞏固,可考慮手術治療,在選擇手術方法時,應考慮到患者的年齡,對生育的需求,癥狀持續(xù)時間的長短以及是否伴有器質性病變,酌情先用以下方法:

(一)圓韌帶懸吊術:用手術將后倒的子宮維持在前傾位,多能使肥大的子宮體及子宮頸縮小,盆腔疼痛等癥狀大為減輕或基本消失,效果較好。最好的方法是,在腹股溝內環(huán)旁將圓韌帶繞過腹直肌側緣拉出腹膜外,在腹直肌的肌腹和腹直肌前鞘之間,縫固在腹直肌前鞘的內面。這種方法可保證被拉緊的圓韌帶和壁層腹膜側部之間的空隙最小,不像改良的Gilliams法將一圈圓韌帶拉出腹直肌前鞘,縫固在前鞘外面,容易發(fā)生術后腹壁痛。業(yè)已有人證明,這種痛清楚地局限于圓韌帶穿過筋膜的地方。觸診這個部位即可引起疼痛,還能摸到被拉出的這段圓韌帶。

(二)闊韌帶裂傷修補術:適用于年輕、不再需生育而闊韌帶裂傷的重癥盆腔瘀血癥患者。醫(yī)生在術前并不能斷定患者有無闊韌帶裂傷,只是因子宮Ⅲ度后傾,盆腔疼痛嚴重,患者年輕,雖不再需生育,也不愿將子宮切除,而和病人商定行圓韌帶懸吊術和輸卵管結扎術,開腹后才發(fā)現有闊韌帶裂傷(多在后葉),于是先將裂傷修補,再進而行輸卵管結扎和圓韌帶懸吊術。因此,實際上這是指一組手術。

這種手術雖簡單,但操作要求細致,經腹進行。不必修剪裂傷的邊緣,從宮頸與宮頸旁腹膜連接處開始,用1號絲線間斷縫合逐漸向外,只要第一針確定縫著了裂傷的邊緣,隨后縫合時,裂傷的界限就清楚可見。縫合時一定要注意輸尿管的行蹤,切不可誤縫了輸尿管,那怕是它的鞘膜。當裂傷縫合完后,腹膜下隆起的靜脈曲張也隨之消失,主韌帶變得堅實有力,同時也將松弛的骶韌帶縮短。這樣,子宮就能保持前位。然后再結扎輸卵管;最后做圓韌帶懸吊術。

(三)經腹全子宮及附件切除術:對40歲以上婦女,病避孕情嚴重者,尤其是合并月經過多或臨近絕經期的,行經腹全子宮附件切除術,效果較好。經腹比經陰道手術優(yōu)點多,可將曲張的盆腔靜脈,特別是子宮靜脈及卵巢靜脈,盡多地切除(這是手術的主要目的之一),并有利于修復闊韌帶及骶韌帶的損傷,使陰道斷端得到較好的固定。此外經腹手術不易損傷闊韌帶內增多的曲張的靜脈,出血少。需要保留一側卵巢時,經腹操作可使卵巢得到較適當的固定。

(四)其他手術如單純的圓韌帶縮短術:一側輸卵管卵巢切除術或骶前交感神經切除術一般效果均欠佳。結扎曲張的靜脈尤其不可取。

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