腎癌-臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)：

腎癌病理分類

腎癌起源于腎小管上皮細(xì)胞，近期研究表明，遠(yuǎn)曲小管和集合管也可能參與腎癌的發(fā)生。腎癌可在腎實質(zhì)的任何部位發(fā)生，但在腎上下極多見。其病理類型主要有透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌和未分化癌等，以透明細(xì)胞癌最常見。透明細(xì)胞為圓形或多角型，體積大，邊緣清晰，細(xì)胞核小且深染，細(xì)胞質(zhì)透明，這是因細(xì)胞質(zhì)中富含糖原和脂質(zhì)，在切片和染色過程中被溶解而造成的。顆粒細(xì)胞癌為圓形、多邊形或不規(guī)則形態(tài)，細(xì)胞質(zhì)中充滿細(xì)小的顆粒，細(xì)胞質(zhì)較少，惡性程度較高。此兩種類型的腫瘤細(xì)胞可單獨存在，也可同時出現(xiàn)于同一個腫瘤中，可組成混合性腎癌。腎未分化癌細(xì)胞呈梭形，核分裂相較多，呈肉瘤樣結(jié)構(gòu)，惡性程度更高。

腎癌各期癥狀

腎癌的臨床表現(xiàn)變化多端醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，可無任何癥狀，但此時腫瘤在體內(nèi)已有廣泛進展，甚至出現(xiàn)肺、骨等處轉(zhuǎn)移征象。除血尿、腰痛和腫塊三大典型癥狀外，腎癌還存在不少非泌尿系統(tǒng)的腎外表現(xiàn)如高熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細(xì)胞增多癥和高鈣血癥等。

1、局部腫瘤引起的癥狀：

血尿為最常見的癥狀，可為肉眼血尿和/或鏡下血尿。腰痛是因腫瘤長大后腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發(fā)生，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。腎癌患者腰部或上腹部可觸及腫塊約為10%，有時可為唯一的癥狀。精索靜脈曲張常發(fā)生在左側(cè)，為腫瘤壓迫精索靜脈引起，為繼發(fā)性病變，平臥后曲張靜脈不消失，表示靜脈內(nèi)有阻塞（或癌栓）。當(dāng)下腔靜脈受侵，可同時有下肢水腫出現(xiàn)。

2、全身毒性癥狀：

由于腎癌為一高度惡性腫瘤，不少病人求診時已有明顯消瘦、貧血、低熱、食欲減退等惡病體質(zhì)，也可有肺或骨骼轉(zhuǎn)移。發(fā)熱為腎癌常見的腎外表現(xiàn)之一，有低熱或高熱，高熱者可高達39～40℃，持續(xù)不退。

3、內(nèi)分泌紊亂的癥狀：

根據(jù)大量實驗研究和臨床報道，腎癌能分泌多種內(nèi)分泌素引起系列癥狀，一種腫瘤分泌多種內(nèi)分泌素是腎細(xì)胞癌的特征。腎癌患者合并紅細(xì)胞增多癥的約占2%.10%～15%的腎癌病人有高血壓。腎癌患者中的3%～16.8%有高鈣血癥，且大多為晚期病變。

腎癌治療原則

1、早期行根治性腎切除術(shù)。

2、術(shù)前行腎動脈栓塞術(shù)，可減少術(shù)中出血及防止癌瘤于術(shù)中擴散。

3、如雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌以及對側(cè)腎功能不好者，應(yīng)行保留腎組織的腎癌手術(shù)如部分腎切除亦可將腫瘤剜出。

4、下腔靜脈癌栓在腎根治性切除術(shù)的同時，切除靜脈內(nèi)癌栓或取出下腔靜脈癌栓。

5、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療及激素治療效果不肯定。