問題索引：

1.【問題】根據(jù)癲癇發(fā)作類型如何合理選擇用藥？

2.【問題】強心苷中毒的反應(yīng)以及治療藥物有哪些？

3.【問題】鈣通道阻滯劑抗心絞痛的作用機制是什么？

具體解答：

【解答】強心苷中毒的毒性反應(yīng)的表現(xiàn)：

（1）胃腸道反應(yīng)：是最常見的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導(dǎo)致失鉀而加重強心苷中毒，所以應(yīng)注意補鉀或考慮停藥。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等及視覺障礙，如黃視癥、綠視癥及視物模糊等。視覺異常通常是強心苷中毒的先兆，具有特異性，可作為停藥的指征。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（3）心臟毒性：是強心苷最嚴重、最危險的不良反應(yīng)，除原有的心衰加重外，約有50％的病例發(fā)生各種類型心律失常。主要有：①快速型心律失常：強心苷中毒最多見和最早見的是室性早搏，約占心臟毒性發(fā)生的1／3，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動過速，甚至發(fā)生室顫；②房室傳導(dǎo)阻滯；③竇性心動過緩。

毒性反應(yīng)的治療

（1）補鉀：輕者可口服氯化鉀，重者可靜脈滴注。細胞外K+可阻止強心苷與Na+-K+-ATP酶結(jié)合，減輕和阻止毒性的發(fā)展。

（2）快速型心律失常的治療：對室性早搏、室速可選用苯妥英鈉、利多卡因。其中苯妥英鈉能與強心苷競爭Na+-K+-ATP酶，將強心苷解離出來，恢復(fù)Na+-K+-ATP酶的活性。伴低血鉀時可作為首選。

（3）緩慢型心律失常的治療：若出現(xiàn)竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常宜用阿托品解救。

（4）地高辛抗體：對危及生命的地高辛中毒者可用地高辛Fab片段靜脈注射，解除地高辛對Na+-K+-ATP酶的抑制作用，效果迅速可靠。

3. 【問題】鈣通道阻滯劑抗心絞痛的作用機制是什么？

【解答】鈣通道阻滯藥通過阻斷電壓依賴性鈣通道，降低Ca2+內(nèi)流而產(chǎn)生作用。

（1）降低心肌耗氧量 多數(shù)鈣通道阻滯藥能使心肌收縮性下降，心率減慢，血管平滑肌松弛，減輕心臟負荷，從而降低心肌耗氧量。

（2）舒張冠狀血管 本類藥物可以舒張冠脈大的輸送血管和小的阻力血管，增加側(cè)支循環(huán)，從而改善缺血區(qū)的供血供氧。

（3）保護缺血心肌細胞 心肌缺血時，細胞內(nèi)Ca2+超負荷，線粒體過多的Ca2+可妨礙ATP的產(chǎn)生，導(dǎo)致細胞死亡。鈣通道阻滯藥因能減少細胞內(nèi)Ca2+，而對缺血心肌有保護作用。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（4）抑制血小板聚集 不穩(wěn)定型心絞痛與血小板黏附和聚集、冠脈血流減少有關(guān)。鈣拮抗藥可以降低血小板內(nèi)Ca2+濃度，抑制血小板聚集。

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格西藥專業(yè)-初級藥士《答疑周刊》2018年第19期.doc