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乳房檢查
檢查時光線應(yīng)充足,前胸充分暴露,被檢查者取坐位或仰臥位,必要時取前傾位。先視診后觸診,除檢查乳房外還應(yīng)包括引流乳房部位的淋巴結(jié)。
1.視診
注意兩側(cè)乳房的大小、對稱性、外表、乳頭狀態(tài)及有無溢液等。乳房外表發(fā)紅、腫脹并伴疼痛、發(fā)熱者,見于急性乳房炎。乳房皮膚表皮水腫隆起,毛囊及毛囊孔明顯下陷,皮膚呈“橘皮樣”,多為淺表淋巴管被乳癌細(xì)胞堵塞后局部皮膚出現(xiàn)淋巴性水腫所致。乳房潰瘍和瘺管見于乳房炎、結(jié)核或膿腫。單側(cè)乳房表淺靜脈擴(kuò)張常是晚期乳癌或肉瘤的征象。妊娠、哺乳也可引起乳房表淺靜脈擴(kuò)張,但常是雙側(cè)性的。
近期發(fā)生的乳頭內(nèi)陷或位置偏移,可能為癌變;乳頭有血性分泌物見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳癌。
2.觸診
被檢查者取坐位,先兩臂下垂,然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰再進(jìn)行檢查。先觸診檢查健側(cè)乳房,再檢查患側(cè)。檢查者以并攏的手指掌面略施壓力,以旋轉(zhuǎn)或來回滑動的方式進(jìn)行觸診,切忌用手指將乳房提起來觸摸。檢查按外上(包括角狀突出)、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央(乳頭、乳暈)的順序進(jìn)行,然后檢查淋巴引流部位(腋窩,鎖骨上、下窩等處淋巴結(jié))。
乳房變?yōu)檩^堅實而無彈性,提示皮下組織受腫瘤或炎癥浸潤。乳房壓痛多系炎癥所致,惡性病變一般無壓痛。觸及乳房包塊時,應(yīng)注意其部位、大小、外形、硬度、壓痛及活動度。
急性乳房炎時乳房紅、腫、熱、痛,常局限于一側(cè)乳房的某一象限。觸診有明顯壓痛的硬塊,患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并有壓痛,伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出汗等全身中毒癥狀。
乳房腫塊見于乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房肉瘤等。良性腫塊一般較小,形狀規(guī)則,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)不硬,無粘連而活動度大。惡性腫瘤以乳癌最為常見,多見于中年以上的婦女,腫塊形狀不規(guī)則,表面凹凸不平,邊界不清,壓痛不明顯,質(zhì)堅硬,早期惡性腫瘤可活動,但晚期可與皮膚及深部組織粘連而固定,易向腋窩等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,尚可有“橘皮樣”、乳頭內(nèi)陷及血性分泌物。
《診斷學(xué)基礎(chǔ)》胸部體表標(biāo)志及分區(qū)—執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試
2020年醫(yī)師分階段考試《診斷學(xué)基礎(chǔ)》頸部檢查
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