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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站高頻考點【痹證】

2020-06-29 15:41 醫(yī)學教育網
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試是國家專門為大四的醫(yī)學生設立的考試,第二階段在畢業(yè)后是實習一年再參加,醫(yī)學教育網小編整理了第一階段備考涉及到的復習資料:痹證。

痹證診斷和鑒別診斷

診斷要點

1.臨床表現(xiàn)為肢體關節(jié)、肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,甚則關節(jié)劇痛、腫大、強硬、變形。

2.發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié),氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關,某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當有關。

3.本病可發(fā)生于任何年齡,但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關系。

鑒別診斷

1.各類痹證

熱痹以關節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點,風寒濕痹雖有關節(jié)酸痛,但無局部紅腫灼熱,關節(jié)酸痛游走不定者為行痹;痛有定處,疼痛劇烈者為痛痹;肢體酸痛重著,肌膚不仁者為著痹。

2.痹證與痿證的鑒別

痹證是由風、寒、濕、熱之邪流注肌腠經絡,痹阻筋脈關節(jié)而致。鑒別要點首先在于痛與不痛,痹證以關節(jié)疼痛為主,而痿證則為肢體力弱,無疼痛癥狀;其次要觀察肢體的活動障礙,痿證是無力運動,痹證是因痛而影響活動;再者,部分痿證病初即有肌肉萎縮,而痹證則是由于疼痛甚或關節(jié)僵直不能活動,日久廢而不用導致肌肉萎縮。

辨證論治

1.風寒濕痹

(1)行痹

主癥:肢體關節(jié)、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,可涉及肢體多個關節(jié),疼痛呈游走性,初起可見有惡風,發(fā)熱等表證。舌苔薄白,脈浮或浮緩。

證機概要:風邪兼夾寒濕,留滯經脈,閉阻氣血。

治法:祛風通絡,散寒除濕。

代表方:防風湯加減。

(2)痛痹

主癥:肢體關節(jié)疼痛,痛勢較劇,部位固定,遇寒則痛甚,得熱則痛緩,關節(jié)屈伸不利,局部皮膚或有寒冷感,舌質淡,舌苔薄白,脈弦緊。

證機概要:寒邪兼夾風濕,留滯經脈,閉阻氣血。

治法:散寒通絡,祛風除濕。

代表方:烏頭湯加減。

(3)著痹

主癥:肢體關節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛,腫脹散漫,關節(jié)活動不利,肌膚麻木不仁,舌質淡,舌苔白膩,脈濡緩。

證機概要:濕邪兼夾風寒,留滯經脈,閉阻氣血。

治法:除濕通絡,祛風散寒。

代表方:薏苡仁湯加減。

2.風濕熱痹

主癥:游走性關節(jié)疼痛,可涉及一個或多個關節(jié),活動不便,局部灼熱紅腫,痛不可觸,得冷則舒,可有皮下結節(jié)或紅斑,常伴有發(fā)熱,惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質紅,舌苔黃或黃膩,脈滑數或浮數。

證機概要:風濕熱邪壅滯經脈,氣血閉阻不通。

治法:清熱通絡,祛風除濕。

代表方:白虎加桂枝湯或宣痹湯加減。

3.痰瘀痹阻證

主癥:痹證日久,肌肉關節(jié)刺痛,固定不移,或關節(jié)肌膚紫暗、腫脹,按之較硬,肢體頑麻或重著,或關節(jié)僵硬變形,屈伸不利,有硬結、瘀斑,面色黯黧,眼瞼浮腫,或胸悶痰多。舌質紫暗或有瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀。

證機概要:痰瘀互結,留滯肌膚,閉阻經脈。

冶法:化痰行瘀,蠲痹通絡。

代表方:雙合湯加減。

4.肝腎虧虛證

主癥:痹證日久不愈,關節(jié)屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸軟,或畏寒肢冷,陽痿,遺精,或骨蒸勞熱,心煩口干。舌質淡紅,舌苔薄白或少津,脈沉細弱或細數。

證機概要:肝腎不足,筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。

治法:培補肝腎,舒筋止痛。

代表方:獨活寄生湯加減。

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