2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問題，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考點精講——結(jié)核性腹膜炎病因”如下。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

結(jié)核性腹膜炎以青壯年最多見，女性為多見。

1.病因和發(fā)病機制

由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜炎引起。感染途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延。

2.病理分型

①粘連型：最多見（最常見），最容易發(fā)生腸梗阻。

②滲出型。

③干酪型：最嚴重，最少見，最容易發(fā)生并發(fā)癥。

3.診斷有如下情況應考慮本?。?/strong>①中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)。②長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹瀉、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感。③腹水為滲出液，總蛋白＞25g/L，SAAG＜11g/L，白細胞＞500×106/L，以淋巴細胞為主，ADA活性增高，普通細菌培養(yǎng)陰性。④X線胃腸鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。⑤結(jié)核菌素試驗強陽性。典型病例，抗結(jié)核藥物治療有效可確診。不典型病例，行腹腔鏡檢查并做活檢，符合結(jié)核改變可確診，廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌。

4.治療

（1）抗結(jié)核化學藥物治療

1）滲出型患者，由于腹水及癥狀消失不需太長時間，患者可能會自行停藥而導致復發(fā)，強調(diào)全程規(guī)則治療。

2）對粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進入病灶達到應有濃度，病變不易控制，故應加強抗結(jié)核化療的聯(lián)合應用，并適當延長抗結(jié)核的全療程。

（2）放腹腔積液：如有大量腹腔積液，可適當放腹腔積液以減輕癥狀。

（3）手術(shù)適應證

1）并發(fā)完全性、急性腸梗阻，或有不全性、慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者。

2）腸穿孔導致急性腹膜炎，或局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療而未見好轉(zhuǎn)者。

3）腸瘺經(jīng)加強營養(yǎng)與抗結(jié)核化療而未能閉合者。

4）當本病診斷有困難和腹內(nèi)腫瘤或某些原因?qū)е碌募备拱Y不能鑒別時，可考慮剖腹探查。

【進階攻略】

結(jié)核性腹膜炎的病理分型為常考點，感染途徑了解。每年考核0～1分。結(jié)核性腹膜炎的出題重點主要集中在臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查方面，以臨床表現(xiàn)考得最多。因此對于本知識點一定要掌握。其次是實驗室和其他檢查、診斷及鑒別診斷、治療方面。從試題出現(xiàn)的頻率來說，結(jié)核性腹膜炎幾乎為每年的必考考點，題量基本上在2～3道題目。腹腔鏡活組織檢查有確診價值。有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。

簡化記憶：低熱盜汗+腹壁柔韌感=結(jié)核性腹膜炎。

【易錯易混辨析】

結(jié)核性腹膜炎感染途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主。

腸結(jié)核的感染途徑是經(jīng)口感染。

腸結(jié)核腹痛多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴，進餐后加重，排便或排氣后緩解。

結(jié)核性腹膜炎腹痛早期不明顯。以后多為臍周、下腹持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時在全腹，偶可表現(xiàn)為急腹癥。

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