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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試意識障礙:無動性緘默癥

2021-01-25 10:49 醫(yī)學教育網(wǎng)
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第14章 意識障礙

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

意識障礙臨床特點

意識障礙的主要表現(xiàn)是對外界刺激、認知反應(yīng)程度的差異。這些差異有助于意識障礙水平和腦部病損定位與病因的判斷。

1.覺醒水平變化的意識障礙

(1)嗜睡:持久延長的病理性睡眠和倦睡狀態(tài)。經(jīng)強刺激后能喚醒。醒后可保持短時間的醒覺狀態(tài),有一定的言語或運動反應(yīng),停止刺激后又入睡。

(2)昏睡:大聲呼喚或施以強疼痛刺激可以喚醒,覺醒反應(yīng)不完全。此時意識模糊、反應(yīng)遲鈍,且很快又進入病理性的昏睡?;杷瘯r各種隨意運動消失,但反射無明顯改變。

(3)昏迷:意識完全喪失,不能被言語呼喚、疼痛刺激所喚醒,隨意運動喪失,許多反射活動(瞳孔對光反射、角膜反射、腱反射、咳嗽反射等)的存在與否判別昏迷深淺程度。按昏迷程度不同,有淺昏迷、中昏迷、深昏迷之分。

2.以意識內(nèi)容障礙的意識障礙

(1)意識模糊:表現(xiàn)為注意力減退、情感反應(yīng)淡漠、定向力障礙、活動減少、語言斷續(xù)、對外界剌激反應(yīng)遲鈍。

(2)譫妄狀態(tài):意識嚴重模糊、定向力和注意力喪失,不能與外界正常接觸。常伴有錯覺、幻覺、妄想和語無倫次。精神運動興奮癥狀突觸,煩躁不安,活動增多,對所有刺激反應(yīng)增強且不正確。

(3)無動性緘默癥:患者仍能注視周圍環(huán)境及人物,但不能活動或言語,貌似清醒,故又名醒狀昏迷。強烈刺激不能改變其意識狀態(tài)。大小便失禁,尚能吞咽,無錐體束征出現(xiàn)。

(4)去大腦皮質(zhì)綜合征:患者能無意識地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動眼球,但眼球不能隨光線或物品而轉(zhuǎn)動,貌似清醒。對外界刺激無反應(yīng)。有強握、吸吮、咳嗽等反射,無意識的吞咽活動。上肢屈曲,下肢伸直,四肢肌張力增高,雙側(cè)錐體束征陽性。此稱為去皮質(zhì)強直。去大腦強直與去皮質(zhì)強直相似,但四肢均為伸直狀態(tài)的強直。

(5)植物狀態(tài):是指患者對自身和外界的認知功能全部喪失,呼之不應(yīng),不能與外界交流,有自發(fā)或反射性睜眼,偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤,可有無意義哭笑,存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射,有覺醒-睡眠周期,大小便失禁。

【進階攻略】

意識障礙最常見的原因為顱腦疾病,還見于各種原因;意識障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、昏睡、昏迷、意識模糊、譫妄狀態(tài)、無動性緘默癥、去大腦皮質(zhì)綜合征、植物狀態(tài)。其主要鑒別點需要牢記,??己薃1型題。思維程序:

1.根據(jù)有無病理體征對昏迷病人進行初步鑒別;

2.根據(jù)神經(jīng)體征的改變鑒別病變發(fā)生的部位;

3.根據(jù)意識障礙的伴隨癥狀或體征初步進行病因診斷;

4.根據(jù)病史對意識障礙進行鑒別診斷;

5.如何處理:

(1)迅速查明病因,對因治療。

(2)病因一時未明者應(yīng)行病機或?qū)ΠY治療。

【易錯易混辨析】

重的意識模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚保存呼吁書之能應(yīng)或呼之能睜眼這種最低限度的合作。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于意識障礙說法錯誤的是

A.意識障礙只是意識清醒水平的障礙

B.意識障礙是一組神經(jīng)功能缺失綜合征

C.清醒意識必須包括特異性和非特異性上行投射系統(tǒng)完整

D.淺昏迷時眼球有水平或垂直的自發(fā)性游動

E.顱內(nèi)局灶病變一般不引起意識障礙

2.可直接導致意識障礙的心律失常

A.房性早搏

B.室性早搏

C.心室顫動

D.右束支阻滯

E.竇性心動過速

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】意識障礙包括意識清醒水平的障礙和(或)意識內(nèi)容的障礙兩方面。

2.C

【答案解析】意識障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的結(jié)果,其病因除中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身的疾患外,全身性原因包括代謝性腦病(低血糖、糖尿病高滲昏迷、安眠藥中毒等)和缺血缺氧性腦?。?a href="http://genyda.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常、急性大量失血、休克、窒息、中毒、麻醉和呼吸肌麻痹等)。本題提出的五種心律失常,只有心室顫動可引起嚴重缺血缺氧性腦病,直接導致意識障礙。

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