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河北省發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提升工作方案(全文)

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河北省醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提升工作方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)全省醫(yī)療質(zhì)量安全管理,持續(xù)提升科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理水平,按照《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》《2021年全省醫(yī)療質(zhì)量控制工作要點(diǎn)》等有關(guān)文件要求,特制訂本工作方案。

一、總體要求

深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于衛(wèi)生健康工作重要指示批示精神和省委、省政府決策部署,堅(jiān)持以人民健康為中心,嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》及有關(guān)診療規(guī)范,以改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為核心,牢固樹立底線思維,全面強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識,創(chuàng)新工作機(jī)制,健全質(zhì)控體系,改善醫(yī)療服務(wù),進(jìn)一步激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力、凝聚發(fā)展合力,不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,努力為群眾提供更安全、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療服務(wù),助力推動(dòng)健康河北建設(shè)取得積極成效。

二、工作目標(biāo)

通過在全省二級以上綜合醫(yī)院和相關(guān)??漆t(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提升工作,促進(jìn)臨床診療行為更加規(guī)范,推動(dòng)全省醫(yī)療質(zhì)量明顯改進(jìn)、醫(yī)療質(zhì)量控制水平持續(xù)提高,實(shí)現(xiàn)急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率等21項(xiàng)指標(biāo)提高,住院患者平均住院日等7項(xiàng)指標(biāo)降低。

三、工作內(nèi)容

(一)提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂符合實(shí)際的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急救方案和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程,建立由心內(nèi)、急診、檢驗(yàn)、護(hù)理、影像等專業(yè)組成的急性STEMI患者再灌注治療技術(shù)團(tuán)隊(duì),定期開展規(guī)范化培訓(xùn),暢通救治綠色通道,配齊配足急救藥品和設(shè)備設(shè)施,確保急性STEMI患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)能夠得到規(guī)范的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)或靜脈溶栓治療。不具備PCI能力的醫(yī)院,要與具備PCI能力的醫(yī)院建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制,完善急救轉(zhuǎn)診方案及流程,確保及早啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI、院內(nèi)溶栓加轉(zhuǎn)運(yùn)PCI早期再灌注治療。

(二)提高急性腦梗死再灌注治療率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂符合實(shí)際的急性腦梗死患者急救方案及標(biāo)準(zhǔn)化操作流程,健全相關(guān)工作制度,建立由神經(jīng)、急診、檢驗(yàn)、護(hù)理、影像等專業(yè)組成的急性腦梗死患者再灌注治療技術(shù)團(tuán)隊(duì),定期開展院內(nèi)再灌注治療規(guī)范化培訓(xùn),暢通救治綠色通道,配齊配足急救藥品和符合要求的設(shè)備設(shè)施,確保急性腦梗死患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)能夠得到規(guī)范的靜脈溶栓治療和(或)血管內(nèi)治療。不具備再灌注治療能力的醫(yī)院,要與具備救治能力醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制,完善急救轉(zhuǎn)診方案及流程,盡可能實(shí)現(xiàn)“一小時(shí)急救圈”內(nèi)轉(zhuǎn)診。

(三)提高急性肺栓塞患者住院期間抗凝治療率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《中國急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識》《呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2019年版)》,加強(qiáng)呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理與控制,規(guī)范急性肺血栓栓塞癥救治,重點(diǎn)提高急性肺栓塞患者住院期間抗凝治療率。

(四)提高院內(nèi)心臟驟停患者心肺臟復(fù)蘇成功率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》,加強(qiáng)急診科建設(shè)管理,建立急診醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序,按季度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、反饋,持續(xù)改進(jìn)和提高急診專業(yè)質(zhì)量控制水平。強(qiáng)化全員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,夯實(shí)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能,提高院內(nèi)心臟驟?;颊咝姆闻K復(fù)蘇成功率。

(五)提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定腫瘤多學(xué)科診療(MDT)工作制度和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程,成立腫瘤MDT工作委員會,對全院腫瘤MDT進(jìn)行監(jiān)督、管理、評估和反饋。成立腫瘤MDT專家團(tuán)隊(duì),制定有針對性培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者宣教,嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤診療規(guī)范、專家共識和指南要求,不斷提高腫瘤MDT規(guī)范化診療水平和效率。建立腫瘤MDT病例數(shù)據(jù)庫,重點(diǎn)建立肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等重點(diǎn)腫瘤單病種診療監(jiān)測評價(jià)機(jī)制,定期開展腫瘤MDT效果評估,不斷提高腫瘤MDT質(zhì)量。重點(diǎn)加強(qiáng)非腫瘤專業(yè)臨床科室診療腫瘤疾病管理,對腫瘤患者特別是初診患者治療前進(jìn)行臨床TNM分期評估,開展MDT。建立多學(xué)科診療模式、腫瘤治療前臨床TNM分期評估激勵(lì)約束機(jī)制,將目標(biāo)改進(jìn)情況納入科室、醫(yī)務(wù)人員績效管理。

(六)提高非ST段抬高急性冠脈綜合征患者接受危險(xiǎn)分層的比率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》,制訂規(guī)范的急性冠脈綜合征(ACS)診治流程和風(fēng)險(xiǎn)評估制度,建立由心內(nèi)、急診、檢驗(yàn)、護(hù)理、影像等專業(yè)組成的專項(xiàng)工作組,定期開展風(fēng)險(xiǎn)評估技能培訓(xùn),提高非ST段抬高急性冠脈綜合征患者接受危險(xiǎn)分層的比率,提升疾病風(fēng)險(xiǎn)評估能力。

(七)提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治體系建設(shè),完善VTE防治工作機(jī)制,制訂VTE應(yīng)急處置預(yù)案,健全VTE相關(guān)患者會診與轉(zhuǎn)診機(jī)制。建立由臨床、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等部門組成的VTE管理團(tuán)隊(duì),定期開展培訓(xùn)與再教育,及時(shí)對患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)與出血評估,規(guī)范給予預(yù)防措施,防范VTE發(fā)生。強(qiáng)化VTE質(zhì)量監(jiān)測及評價(jià),建立目標(biāo)改進(jìn)情況激勵(lì)約束機(jī)制,提出改進(jìn)措施并落實(shí)。

(八)提高患者入院24小時(shí)內(nèi)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理,健全規(guī)章制度,完善診療規(guī)范,指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)營養(yǎng)診療質(zhì)量控制和管理。建立患者入院24小時(shí)內(nèi)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查制度,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查技能培訓(xùn),確保按時(shí)保質(zhì)完成篩查并完善相關(guān)記錄。通過營養(yǎng)檢測、評估和診斷,及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)、繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)和因代謝障礙引起代謝病患者,對于其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)的患者,能夠進(jìn)行規(guī)范干預(yù)治療。

(九)提高內(nèi)鏡下消化道腫瘤早期檢出率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循《內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定》《消化內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范(2019年版)》,推廣消化內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)用,強(qiáng)化質(zhì)量管理與控制,定期開展診療技術(shù)培訓(xùn),提高消化道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)和診療能力,改善患者預(yù)后。按季度分析本機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量(結(jié)腸鏡盲腸插管率、ERCP選擇性深插管成功率)、結(jié)局質(zhì)量(消化內(nèi)鏡胃腸道癌癥患者檢出率、胃腸道早癌檢出率、早期食管癌檢出率、早期胃癌檢出率、早期結(jié)直腸癌檢出率、結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率以及ESD完整切除率、EUS-FNA穿刺標(biāo)本診斷率、消化內(nèi)鏡嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率)等相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù),重點(diǎn)提升內(nèi)鏡下消化道腫瘤早期檢出率。

(十)提高住院患者早期康復(fù)介入率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》等要求,建立住院患者康復(fù)介入管理機(jī)制,制訂完善康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量安全管理,組織開展規(guī)范化康復(fù)技能培訓(xùn),提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和患者健康教育,推行康復(fù)治療師入科進(jìn)病房到床旁開展康復(fù)治療制度,重點(diǎn)針對骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科等住院患者實(shí)施早期規(guī)范化康復(fù),有效避免或減輕患者功能障礙,提升生活自理能力和生活質(zhì)量。

(十一)提高橡皮障隔離術(shù)在根管治療中使用率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)口腔專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范,制訂完善根管治療操作規(guī)程,規(guī)范根管治療行為,重點(diǎn)提升橡皮障隔離術(shù)在根管治療中使用。

(十二)提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等,制訂抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢制度與監(jiān)管程序,建立由藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、臨床、檢驗(yàn)、院感、護(hù)理等部門組成的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)工作組,定期開展培訓(xùn)與再教育。充分利用信息化手段,開展相關(guān)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)和分析,持續(xù)提升合理應(yīng)用抗菌藥物水平。減少無指征使用抗菌藥物,對臨床診斷為細(xì)菌感染的患者,規(guī)范經(jīng)驗(yàn)性用藥,治療前及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測,盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果,科學(xué)調(diào)整抗菌藥物治療方案,有效減少或延緩細(xì)菌耐藥發(fā)生。

(十三)提高病案首頁主要診斷編碼正確率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》要求,完善院、科兩級病案管理工作制度,發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理委員會作用,制訂實(shí)施病案首頁規(guī)范化填報(bào)技術(shù)指南,進(jìn)一步明確主要診斷選擇和ICD編碼原則等。加強(qiáng)住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)數(shù)據(jù)分析,定期開展規(guī)范化填報(bào)、質(zhì)量監(jiān)測培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確填寫主要診斷和編碼的能力。

(十四)提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》要求,健全醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告和預(yù)警制度,成立由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、各臨床科室等部門組成的專項(xiàng)工作組,實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件分級分類管理。定期組織開展培訓(xùn),持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員識別與防范醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的意識和能力,建立及完善醫(yī)療安全(不良)事件的報(bào)告、監(jiān)測及評價(jià)機(jī)制,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件,營造非懲罰性文化氛圍。

(十五)提高健康體檢重要異常結(jié)果隨訪率。體檢機(jī)構(gòu)落實(shí)《健康體檢管理暫行規(guī)定》《健康體檢中心管理規(guī)范(試行)》《河北省健康體檢質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2020年版)》等要求,制訂重要異常結(jié)果管理制度,明確隨訪流程,指定專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格分類管理,及時(shí)登記報(bào)告,加強(qiáng)健康教育,引導(dǎo)受檢者配合做好隨訪工作。

(十六)提高臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)評參評率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》,實(shí)行臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享,按要求參加室間質(zhì)量評價(jià),室間質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評價(jià)要求》(GB/20032301-T-361)執(zhí)行。

(十七)提高免疫組化染色室間質(zhì)評參評率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循《病理科建設(shè)與管理指南》,完善病理科管理制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程,重點(diǎn)提升免疫組化染色室間質(zhì)評參評率。

(十八)提高超聲診斷與病理、臨床診斷符合率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循超聲醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)規(guī)范,強(qiáng)化超聲技術(shù)技能培訓(xùn),建立超聲專業(yè)臨床隨訪機(jī)制,改進(jìn)超聲診斷質(zhì)量,提高超聲診斷與病理、臨床診斷符合率。

(十九)提高呼吸道病原核酸檢測率。充分發(fā)揮核酸檢測實(shí)驗(yàn)室效用,推進(jìn)核酸檢測應(yīng)用,構(gòu)建常態(tài)化呼吸道傳染病精準(zhǔn)防控體系,提高新冠病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體等呼吸道病原核酸檢測率,指導(dǎo)臨床診療和用藥,切實(shí)落實(shí)“四早”要求。

(二十)降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南》等要求,成立由院感、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、臨床等組成的醫(yī)院感染管理委員會,負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染管理工作,定期開展技能培訓(xùn),確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握血管內(nèi)導(dǎo)管使用指征、無菌操作規(guī)范、導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量監(jiān)管與不良事件報(bào)告登記制度等,重點(diǎn)改善中心靜脈導(dǎo)管(CVC)及經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的相關(guān)血流感染問題。

(二十一)提高腦死亡判定自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)(AT)完成率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)《腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范》,建立腦死亡判定專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì),配備專用設(shè)備設(shè)施,制訂判定標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。腦死亡判定至少有兩名臨床醫(yī)師在場,其中一名必須為神經(jīng)科醫(yī)師,參與腦死亡判定人員需經(jīng)過規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn),并取得相應(yīng)判定資質(zhì)證書,重點(diǎn)加強(qiáng)對神經(jīng)、急診、重癥、麻醉等相關(guān)專業(yè)醫(yī)師技能培訓(xùn)。判定無自主呼吸,除機(jī)械通氣顯示無自主觸發(fā)外,還需通過自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)驗(yàn)證,提升腦死亡判定技能和水平。自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)至少由兩名醫(yī)師和一名醫(yī)生或護(hù)士完成,如果自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)未能實(shí)施或未能完成,需要加強(qiáng)生命支持和各器官系統(tǒng)功能支持,達(dá)到條件后重新實(shí)施。

(二十二)提高透析患者腎性貧血控制率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析管理規(guī)范》《腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》等要求,強(qiáng)化腎病專業(yè)和血液透析室質(zhì)量管理控制,定期開展技術(shù)培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)能力,進(jìn)一步規(guī)范血液透析行為,重點(diǎn)提升透析患者腎性貧血控制率。

(二十三)降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)《產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》和有關(guān)診療規(guī)范,完善產(chǎn)婦分娩安全管理及并發(fā)癥預(yù)防管理制度,建立由產(chǎn)科、新生兒科、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等組成的專項(xiàng)工作組,定期開展技術(shù)培訓(xùn)與教育,提升醫(yī)務(wù)人員防范治療并發(fā)癥能力。規(guī)范分娩前評估和核查,做好孕婦孕期管理和健康教育,引導(dǎo)孕產(chǎn)婦科學(xué)選擇分娩方式。

(二十四)降低住院患者靜脈輸液使用率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“能不用就不用、能少用就不多用,能口服不肌注、能肌注不輸液”原則,完善靜脈輸液治療管理工作制度,建立由藥事、醫(yī)務(wù)、臨床等組成的專項(xiàng)工作組,動(dòng)態(tài)調(diào)整本機(jī)構(gòu)無需靜脈輸液治療的病種清單,建立優(yōu)化給藥途徑激勵(lì)約束機(jī)制,定期開展處方點(diǎn)評和處方審核,強(qiáng)化人員培訓(xùn),促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)選擇給藥方式,降低住院患者靜脈輸液使用率。優(yōu)化藥品供應(yīng)機(jī)制,保障常用藥物口服、外用等劑型的合理供應(yīng)。

(二十五)降低心血管系統(tǒng)疾病并發(fā)癥發(fā)生率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)《心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》和有關(guān)診療規(guī)范,加強(qiáng)心血管系統(tǒng)疾病質(zhì)量管理與控制,降低并發(fā)癥發(fā)生,重點(diǎn)降低先心病患者封堵器移位或脫落發(fā)生率和導(dǎo)管消融術(shù)住院患者死亡率。

(二十六)降低乳房再造手術(shù)部位感染率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》,完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制工作制度,加強(qiáng)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓(xùn),規(guī)范診療行為,降低外科手術(shù)部位感染率,重點(diǎn)降低乳房再造手術(shù)部位感染率。

(二十七)降低患者平均住院日。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),嚴(yán)格遵循疾病診療規(guī)范,大力推行日間手術(shù)、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)等,優(yōu)化醫(yī)療工作流程,縮減患者在院非診療時(shí)間。落實(shí)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道,及時(shí)將輕癥、慢性病患者及康復(fù)期患者轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療,按時(shí)做好出院及下轉(zhuǎn)患者健康隨訪工作。

(二十八)降低門診患者平均候診時(shí)間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù),在全面推行預(yù)約診療服務(wù)基礎(chǔ)上,應(yīng)用信息化、智能化手段加強(qiáng)管理,優(yōu)化就診流程,創(chuàng)新方式方法,提高門診運(yùn)行效率,降低門診患者平均候診時(shí)間。

四、推進(jìn)步驟

(一)動(dòng)員部署階段(2021年5月)。省衛(wèi)生健康委印發(fā)《河北省醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提升工作方案》,確定工作目標(biāo)和重點(diǎn)工作內(nèi)容,啟動(dòng)質(zhì)量改進(jìn)提升工作。各市(含定州、辛集市和雄安新區(qū),下同)、各省級質(zhì)控中心和省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織對本轄區(qū)、本專業(yè)、本單位相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行全面摸底,并結(jié)合本地本單位實(shí)際,制定具體實(shí)施方案,科學(xué)確定任務(wù)目標(biāo),細(xì)化完善工作舉措,確保醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提升目標(biāo)落實(shí)見效。具體實(shí)施方案于2021年5月30日前報(bào)省衛(wèi)生健康委。

(二)全面推進(jìn)階段(2021年6月-2021年12月)。各市要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以目標(biāo)為導(dǎo)向,加強(qiáng)機(jī)制創(chuàng)新,強(qiáng)化制度保障,建立健全重點(diǎn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)監(jiān)測評價(jià)機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制,明確質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序,充分利用DRGs績效評價(jià)、全面質(zhì)量管理、質(zhì)量環(huán)、品管圈、單病種管理等現(xiàn)代質(zhì)量管理工具,按季度、分科室分析數(shù)據(jù)、反饋結(jié)果,全面查找影響實(shí)現(xiàn)改進(jìn)目標(biāo)的因素,提出整改措施。各市、各省級質(zhì)控中心和省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月15日前將上個(gè)月工作進(jìn)展報(bào)省衛(wèi)生健康委。

(三)鞏固提高階段(2022年1月-3月)。根據(jù)前期工作開展情況,動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提升目標(biāo)和工作舉措,持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。省衛(wèi)生健康適時(shí)召開醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提升工作會議,總結(jié)推廣典型做法。各市和各省級質(zhì)控中心要定期開展督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)好的經(jīng)驗(yàn),適時(shí)推廣應(yīng)用。

五、工作要求

(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提升是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要基礎(chǔ)性工作,對于提高醫(yī)療質(zhì)量,強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各地各單位要高度重視,主要負(fù)責(zé)同志要親自研究、親自推動(dòng),分管負(fù)責(zé)同志要深入一線、具體協(xié)調(diào)解決問題,層層壓實(shí)責(zé)任,確保醫(yī)療質(zhì)量安全提升工作有力有序有效。

(二)強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。省衛(wèi)生健康委將委托相關(guān)省級專業(yè)質(zhì)控中心或組織專家對各地、各單位醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提升工作進(jìn)行督導(dǎo),對提升改進(jìn)工作懈怠、不積極的給予通報(bào);對醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提升目標(biāo),效果不顯著的,在醫(yī)院評審、績效評價(jià)、大型醫(yī)院巡查等相關(guān)工作中統(tǒng)籌考慮。

(三)強(qiáng)化信息支撐。各地各單位要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)思維,強(qiáng)化醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)在醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的應(yīng)用,推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè),加大智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)力度,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提升各項(xiàng)指標(biāo)采集實(shí)時(shí)化、分析反饋?zhàn)詣?dòng)化,推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量控制科學(xué)化、精細(xì)化、智能化水平。

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