鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，是建立鞏固脫貧攻堅成果長效機制的重要舉措，是支持脫貧地區(qū)接續(xù)推進鄉(xiāng)村振興的重點工作，是全面推進健康中國建設的根本要求，對于鞏固基本醫(yī)療有保障成果，推進健康鄉(xiāng)村建設，防止因病致貧返貧具有重要意義。為貫徹落實黨中央、國務院關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，現(xiàn)提出以下意見。

一、總體要求

（一）主要思路。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持新時代衛(wèi)生健康工作方針，在5年過渡期內(nèi)，保持健康扶貧主要政策總體穩(wěn)定，調(diào)整優(yōu)化支持政策，進一步補齊脫貧地區(qū)衛(wèi)生健康服務體系短板弱項，深化縣域綜合醫(yī)改，深入推進健康鄉(xiāng)村建設，聚焦重點地區(qū)、重點人群、重點疾病，完善國民健康促進政策，鞏固拓展健康扶貧成果，進一步提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務能力和群眾健康水平，為脫貧地區(qū)接續(xù)推進鄉(xiāng)村振興提供更加堅實的健康保障。

（二）主要目標。到2025年，農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)療衛(wèi)生保障水平明顯提升，全生命周期健康服務逐步完善;脫貧地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，設施條件進一步改善，服務能力和可及性進一步提升;重大疾病危害得到控制和消除，衛(wèi)生環(huán)境進一步改善，居民健康素養(yǎng)明顯提升;城鄉(xiāng)、區(qū)域間衛(wèi)生資源配置逐步均衡，居民健康水平差距進一步縮小;基本醫(yī)療有保障成果持續(xù)鞏固，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員“空白點”持續(xù)實現(xiàn)動態(tài)清零，健康鄉(xiāng)村建設取得明顯成效。

二、保持政策總體穩(wěn)定，鞏固基本醫(yī)療有保障成果

（三）優(yōu)化疾病分類救治措施。已納入大病專項救治范圍的30個病種，定點醫(yī)院原則上保持不變。按照“定定點醫(yī)院、定診療方案、加強質(zhì)量安全管理”的原則，將大病專項救治模式推廣作為脫貧地區(qū)縣域醫(yī)療機構(gòu)針對所有30種大病患者住院治療的規(guī)范化措施。結(jié)合當?shù)卦\療能力，可進一步擴大救治病種范圍，并逐步推廣到省、市級醫(yī)療機構(gòu)。持續(xù)做好脫貧人口家庭醫(yī)生簽約服務，結(jié)合脫貧地區(qū)實際，逐步擴大簽約服務重點人群范圍，提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預等綜合服務，重點做好高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴重精神障礙等四種主要慢病患者的規(guī)范管理和健康服務。

（四）完善住院先診療后付費政策。在有效防范制度風險的前提下，有條件的地方可將縣域內(nèi)住院先診療后付費政策對象調(diào)整為農(nóng)村低保對象、特困人員和易返貧致貧人口，患者入院時不需繳納住院押金，只需在出院時支付醫(yī)保報銷后的自負醫(yī)療費用。加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)信息互聯(lián)互通，推進醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算。

（五）健全因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測和精準幫扶機制。加強與民政、醫(yī)保、扶貧（鄉(xiāng)村振興）等部門數(shù)據(jù)比對和共享，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務群眾的優(yōu)勢，對脫貧人口和邊緣易致貧人口大病、重病救治情況進行監(jiān)測，建立健全因病返貧致貧風險人群監(jiān)測預警和精準幫扶機制，主動發(fā)現(xiàn)、及時跟進，做好救治、康復等健康服務，配合落實各項醫(yī)療保障政策和社會救助、慈善幫扶等措施。

（六）建立農(nóng)村低收入人口常態(tài)化健康幫扶機制。加強農(nóng)村低收入人口健康幫扶措施，大病專項救治、家庭醫(yī)生簽約服務措施對農(nóng)村低收入人口重點落實，加強農(nóng)村嚴重精神障礙患者服務管理和救治保障，做好失能半失能老年人醫(yī)療照護、0—3歲嬰幼兒托育指導和婦女兒童保健服務，落實兒童青少年近視、肥胖、脊柱側(cè)彎等健康預防政策。加強因病致貧返貧風險人群常態(tài)化健康幫扶落實情況監(jiān)測。

（七）優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務覆蓋。按照《關(guān)于印發(fā)解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題工作方案的通知》（國衛(wèi)扶貧發(fā)〔2019〕45號）中明確的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三個一”、醫(yī)療衛(wèi)生人員“三合格”、醫(yī)療服務能力“三條線”、醫(yī)療保障制度全覆蓋等十條指導工作標準要求，持續(xù)鞏固拓展基本醫(yī)療有保障成果。動態(tài)監(jiān)測鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員變化情況，及時發(fā)現(xiàn)問題隱患，采取針對性措施解決，實行鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員“空白點”動態(tài)清零。結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展、鄉(xiāng)村規(guī)劃調(diào)整和移民搬遷情況，根據(jù)基本醫(yī)療有保障工作標準，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村和易地扶貧搬遷集中安置區(qū)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室設置，進一步改善設施條件，加強合格醫(yī)務人員配備。支持地方采取巡診、派駐等靈活多樣方式，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。加強巡診、派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作的醫(yī)務人員管理，明確工作職責和服務要求。

三、加強和優(yōu)化政策供給，提升脫貧地區(qū)衛(wèi)生健康服務水平

（八）深化縣域綜合醫(yī)改推進措施。按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的要求，支持脫貧地區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，統(tǒng)籌整合優(yōu)化資源配置，完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。完善縣鄉(xiāng)一體化管理機制，依托現(xiàn)有資源建立開放共享的縣域影像、心電、病理診斷和醫(yī)學檢驗等中心，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷和區(qū)域內(nèi)互認。推進醫(yī)保支付方式改革，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔。有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。推進鄉(xiāng)村一體化管理，落實“兩個允許”要求，進一步激發(fā)運行活力，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務提供積極性。落實家庭醫(yī)生簽約服務費政策，督促地方明確簽約服務費收費和分配標準，提升簽約履約積極性和主動性。落實簽約居民在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥等方面的差異化政策，逐步形成家庭醫(yī)生首診、轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)接診的模式。

（九）進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加大對脫貧地區(qū)、易地扶貧搬遷集中安置區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的政策、項目支持力度，鼓勵地方政府加大對脫貧地區(qū)、易地扶貧搬遷集中安置區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設的支持力度，持續(xù)推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設，加強資金統(tǒng)籌整合和籌集，全面提升脫貧地區(qū)和易地扶貧搬遷集中安置區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎設施條件和設備配置水平。加強臨床重點?？平ㄔO，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容下沉，提高脫貧地區(qū)衛(wèi)生資源配置水平。加強脫貧地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設，配備中醫(yī)醫(yī)師，加強脫貧地區(qū)村衛(wèi)生室中醫(yī)藥設備配置和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技能培訓，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。加強脫貧地區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重新生兒救治中心、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷服務網(wǎng)絡建設，加強重點設備配備和骨干人才培養(yǎng)。

（十）補齊公共衛(wèi)生服務體系短板。進一步加強對脫貧地區(qū)疾病預防控制體系、縣級醫(yī)院救治能力等方面的建設支持力度。加強疾病預防控制機構(gòu)建設，改善疾控機構(gòu)基礎設施條件，鼓勵有條件的地市整合市縣兩級檢驗檢測資源，配置移動生物安全二級實驗室，統(tǒng)籌滿足區(qū)域內(nèi)快速檢測需要。加強疾控人才隊伍建設，強化實驗室設備配置和信息化建設，提升監(jiān)測預警能力、現(xiàn)場流行病學調(diào)查能力和實驗室檢驗檢測能力。改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應急救治和應對條件，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疾病預防控制能力建設。加強縣級婦幼保健機構(gòu)建設，進一步完善基礎設施條件，持續(xù)加強兒童保健人員和新生兒科醫(yī)師培訓，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)兒童保健醫(yī)師配備。鼓勵綜合醫(yī)院開設精神心理科，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)精神衛(wèi)生和心理健康服務人員配備，搭建基層服務網(wǎng)絡。加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系建設，推進監(jiān)督機構(gòu)規(guī)范化建設，加強人才培養(yǎng)，支持監(jiān)督機構(gòu)基礎設施建設及執(zhí)法裝備配備，推進監(jiān)督信息化工作。

（十一）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。對脫貧地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在編制、職稱評定等方面給予政策支持。因地制宜加大本土人才培養(yǎng)力度，逐步擴大訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，中央財政繼續(xù)支持為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)本科定向醫(yī)學生，各地要結(jié)合實際為村衛(wèi)生室和邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批高職定向醫(yī)學生，落實就業(yè)安置和履約管理責任，強化屬地管理，建立聯(lián)合違約懲戒機制。積極支持引導在崗執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加轉(zhuǎn)崗培訓，注冊從事全科醫(yī)療工作。繼續(xù)實施全科醫(yī)生特崗計劃。落實基層衛(wèi)生健康人才招聘政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘大學本科及以上畢業(yè)生、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘中級職稱或者碩士以上人員和全科醫(yī)學、婦產(chǎn)科、兒?？?、兒科、精神心理科、出生缺陷防治等急需緊缺專業(yè)人才，可采取面試（技術(shù)操作）、直接考察等方式公開招聘;對公開招聘報名后形不成競爭的，可適當降低開考比例，或不設開考比例劃定合格分數(shù)線。鼓勵脫貧地區(qū)全面推廣“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”。繼續(xù)推進基層衛(wèi)生職稱改革，對長期在艱苦邊遠地區(qū)和基層一線工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，業(yè)績突出、表現(xiàn)優(yōu)秀的，可放寬學歷等要求，同等條件下優(yōu)先評聘。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術(shù)職稱，應當有累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務經(jīng)歷。各類培訓項目優(yōu)先滿足脫貧地區(qū)需求，培訓計劃單列下達，培訓對象同等條件下予以優(yōu)先招收。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。

（十二）持續(xù)開展三級醫(yī)院對口幫扶。根據(jù)新一輪東西部協(xié)作結(jié)對關(guān)系安排，適當調(diào)整對口幫扶關(guān)系，保持對口幫扶工作管理要求不變。各級衛(wèi)生健康行政部門指導三級醫(yī)院和脫貧地區(qū)縣級醫(yī)院續(xù)簽對口幫扶協(xié)議，制定“十四五”期間醫(yī)院學科建設規(guī)劃。三級醫(yī)院繼續(xù)采取“組團式”幫扶方式，以駐點幫扶為主，向縣級醫(yī)院派駐管理人員和學科帶頭人不少于5人（中醫(yī)院不少于3人），每批連續(xù)工作時間不少于6個月，遠程幫扶為輔，注重提升遠程醫(yī)療服務利用效率。在前期幫扶成效基礎上，持續(xù)提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務能力，針對性提升重大公共衛(wèi)生事件應對能力，提高縣級醫(yī)院平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換能力。

（十三）支持推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。幫扶醫(yī)院和上級醫(yī)院加大脫貧地區(qū)縣級醫(yī)院遠程醫(yī)療服務支持力度，推動更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向脫貧地區(qū)傾斜。加快推進遠程醫(yī)療向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。脫貧地區(qū)縣域醫(yī)共體或醫(yī)聯(lián)體要積極運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務高效協(xié)同，積極開展預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等服務。推進“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務、“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學教育和科普服務，利用信息化技術(shù)手段，提升農(nóng)村衛(wèi)生健康服務效率。

四、加快推進健康中國行動計劃，健全完善脫貧地區(qū)健康危險因素控制長效機制

（十四）持續(xù)加強重點地區(qū)重大疾病綜合防控。指導脫貧地區(qū)加強傳染病監(jiān)測報告和分析研判，落實針對性的防控措施。持續(xù)改善地方病流行區(qū)生產(chǎn)生活環(huán)境，對高危地區(qū)重點人群采取預防和應急干預措施，對現(xiàn)癥病人開展救治和定期隨訪工作。持續(xù)推進包蟲病綜合防治，采取“以控制傳染源為主、中間宿主防控與病人查治相結(jié)合”的策略，實行分類防控，提升西藏和四省涉藏州縣防治能力，鞏固防治成果。支持實施涼山州艾滋病防治攻堅第二階段行動，有效遏制艾滋病等重大傳染病的流行。鞏固新疆結(jié)核病防治工作成效，完善“集中服藥+營養(yǎng)早餐”等全流程規(guī)范化管理政策，持續(xù)降低結(jié)核病疫情。深入實施塵肺病等職業(yè)病綜合防控，推進塵肺病等職業(yè)病主動監(jiān)測與篩查，加強塵肺病康復站建設管理，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職業(yè)病治療康復能力。加強癌癥、心血管疾病等早期篩查和早診早治，強化高血壓、糖尿病等常見慢性病健康管理。

（十五）實施重點人群健康改善行動。深入實施農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌和免費孕前優(yōu)生健康檢查項目。將落實生育政策與鞏固脫貧成果緊密結(jié)合起來，優(yōu)化生育政策，增強生育政策包容性，加強新型婚育觀念宣傳倡導，提高服務管理水平。在脫貧地區(qū)繼續(xù)實施兒童營養(yǎng)改善項目和新生兒疾病篩查項目，扎實做好孕產(chǎn)婦健康管理和0-6歲兒童健康管理，強化出生缺陷防治。加強農(nóng)村普惠性嬰幼兒照護服務，在農(nóng)村綜合服務設施建設中，統(tǒng)籌考慮嬰幼兒照護服務設施建設，加大對農(nóng)村家庭的科學育兒指導力度。鼓勵社會組織、企事業(yè)單位、計生協(xié)會等社會力量積極探索農(nóng)村嬰幼兒照護和老年人健康服務發(fā)展項目。深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，完善上門醫(yī)療衛(wèi)生服務政策，維護老年人健康。

（十六）全面推進健康促進行動。針對影響健康的行為與生活方式、環(huán)境等因素，在脫貧地區(qū)全面實施健康知識普及、合理膳食、全民健身、控煙、心理、環(huán)境等健康促進行動。持續(xù)開展脫貧地區(qū)健康促進行動，推動健康教育進鄉(xiāng)村、進家庭、進學校，以“健康知識進萬家”為主題，為群眾提供更加精準規(guī)范的健康教育服務。開展心理健康促進行動，提升農(nóng)村居民心理健康素養(yǎng)，開展對抑郁、焦慮等常見精神障礙的早期篩查，及時干預，提高治療率。

（十七）深入開展愛國衛(wèi)生運動。發(fā)揮愛國衛(wèi)生運動的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，持續(xù)推進脫貧地區(qū)農(nóng)村人居環(huán)境整治。聚焦重點場所、薄弱環(huán)節(jié)，加大農(nóng)村垃圾、污水、廁所等環(huán)境衛(wèi)生基礎設施建設力度，持續(xù)開展村莊清潔行動，建立長效管理維護機制。發(fā)揮愛國衛(wèi)生運動文化優(yōu)勢與群眾動員優(yōu)勢，大力開展健康科普工作，增強農(nóng)村群眾文明衛(wèi)生意識，革除陋習，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣和文明健康、綠色環(huán)保的生活方式，提高農(nóng)村群眾生態(tài)環(huán)境與健康素養(yǎng)水平，引導農(nóng)村群眾主動參與到改善生態(tài)環(huán)境中來，營造共建共享的良好氛圍。

五、組織實施

（十八）加強組織領(lǐng)導。落實中央統(tǒng)籌、省負總責、市縣鄉(xiāng)抓落實的工作機制，各地要將鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接納入實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接決策議事協(xié)調(diào)工作機制統(tǒng)一部署推進，加強部門協(xié)同，結(jié)合實際制訂實施方案，明確時間表、路線圖，統(tǒng)籌做好政策銜接、機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)型、任務落實、考核督促等工作，層層落實責任，確保政策平穩(wěn)過渡、落實到位。

（十九）加強部門協(xié)作。落實部門職責，強化政策和工作協(xié)同。衛(wèi)生健康部門負責統(tǒng)籌推進鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，督促工作落實。發(fā)展改革部門負責將有關(guān)建設任務納入“十四五”鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接規(guī)劃，支持脫貧地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)基礎設施建設。財政部門負責通過現(xiàn)行渠道做好資金保障。民政部門負責農(nóng)村低保對象、特困人員等農(nóng)村低收入人口認定，做好農(nóng)村低保、特困人員救助供養(yǎng)、臨時救助等工作。醫(yī)保部門負責落實好各項醫(yī)療保障政策。扶貧（鄉(xiāng)村振興）部門負責脫貧人口、易返貧致貧人口認定，做好數(shù)據(jù)共享和對接。人力資源社會保障部門負責職稱評定、薪酬待遇、鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險等政策落實。農(nóng)業(yè)農(nóng)村、住房城鄉(xiāng)建設、生態(tài)環(huán)境等部門負責愛國衛(wèi)生運動相關(guān)工作。通信管理部門負責協(xié)調(diào)推進遠程醫(yī)療網(wǎng)絡能力建設。中央軍委后勤保障部負責持續(xù)推進軍隊系統(tǒng)三級醫(yī)院對口幫扶工作。中醫(yī)藥管理部門負責中醫(yī)藥系統(tǒng)三級醫(yī)院對口幫扶工作和中醫(yī)藥服務體系、服務能力建設。

（二十）加強傾斜支持?，F(xiàn)有支持脫貧地區(qū)的各類投入政策、資金和項目在過渡期內(nèi)保持總體穩(wěn)定，并向西部地區(qū)鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣傾斜。省市兩級財政安排的衛(wèi)生健康項目資金要進一步向脫貧地區(qū)和鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣傾斜。東西部協(xié)作、對口支援和社會力量等幫扶措施進一步向衛(wèi)生健康領(lǐng)域傾斜。

（二十一）加強宣傳引導。堅持正確輿論導向，加強鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的政策解讀，強化政策培訓，開展系列宣傳活動，提高衛(wèi)生健康行業(yè)和基層干部群眾政策知曉度，引導社會預期。廣泛宣傳鞏固拓展健康扶貧成果取得的工作進展和成效，廣泛宣傳廣大醫(yī)務工作者深入農(nóng)村、深入基層為群眾解除病痛的生動事跡，營造良好輿論氛圍。

來源：國家衛(wèi)健委