3月12日，2019年全市基層衛(wèi)生健康工作會議召開。會議就省委、省政府以及市委、市政府關(guān)于縣域醫(yī)共體建設(shè)的重大決策部署，圍繞強基層、建機制、補短板、提能力等主要建設(shè)方針，全市基層衛(wèi)生健康工作下步如何融入醫(yī)共體、發(fā)展醫(yī)共體、建設(shè)醫(yī)共體，進行了再動員、再強調(diào)、再部署。寧波市衛(wèi)生健康委主任張南芬、副主任章國平出席會議并講話。

去年12月5日，市委市政府召開全市推進縣域醫(yī)共體建設(shè)視頻會議，《寧波市全面推進縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)的實施方案》相繼印發(fā)實施。目前，各區(qū)縣（市）醫(yī)共體建設(shè)方案已經(jīng)全部印發(fā)實施。

根據(jù)文件要求，我市醫(yī)共體建設(shè)工作總體目標是：到2019年，醫(yī)共體建設(shè)全面推開，縣域綜合醫(yī)改不斷深化，整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步建成。到2022年，一是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強，資源利用效率明顯提升，群眾健康水平明顯提高；二是所有醫(yī)共體牽頭醫(yī)院達到縣級強院建設(shè)標準，醫(yī)共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康服務(wù)能力，其中中心鎮(zhèn)和服務(wù)人口較多、地域較廣、規(guī)模較大的基層醫(yī)療機構(gòu)具備二級乙等以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力；三是實現(xiàn)基層就診率65%以上、縣域內(nèi)就診率90%以上。

張南芬指出，隨著醫(yī)共體建設(shè)工作即將步入攻堅區(qū)、深水區(qū)，全市基層衛(wèi)生健康工作要堅持問題導(dǎo)向、堅持實踐導(dǎo)向、堅持目標導(dǎo)向，厘清“破”與“立”，凝聚改革共識；要建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理新體制、完善運行新機制、增強制度新優(yōu)勢、促進能力新提升，把握“知”與“行”，勇于改革實踐；要強化市級優(yōu)質(zhì)資源下沉、建立市縣兩級聯(lián)動機制、增強縣域醫(yī)共體服務(wù)能力，聚焦“遠”與“近”，強化改革擔當。

構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系

會議指出，各區(qū)縣（市）要根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療資源地域分布、服務(wù)能力和群眾健康服務(wù)需求，統(tǒng)籌建設(shè)好1-3個醫(yī)共體。市里已在著手積極推動市級醫(yī)院、城市醫(yī)務(wù)人員帶著目標任務(wù)精準下沉，促進醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)精準提升，形成“成分輸血”疊加“重建造血”效應(yīng)。各地要為社會辦醫(yī)發(fā)展留出空間，避免出現(xiàn)“擠出效應(yīng)”，鼓勵縣域內(nèi)社會辦的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與醫(yī)共體。

推動縣域數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生新發(fā)展

要將深化醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革與醫(yī)共體建設(shè)相結(jié)合，統(tǒng)籌建設(shè)區(qū)域性信息化服務(wù)體系，推動健康信息平臺與醫(yī)藥、醫(yī)保等信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。實行牽頭醫(yī)院和成員單位信息系統(tǒng)的集約化建設(shè)與統(tǒng)一運行維護，打通院前院中、院內(nèi)院外、線上線下的全過程服務(wù)環(huán)節(jié)，打造集醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、健康管理于一體的醫(yī)共體健康服務(wù)管理平臺。建立遠程醫(yī)共體資源共享中心，統(tǒng)一建立臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等六大中心，積極推進“檢查診斷、區(qū)域互認”，實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同。推進醫(yī)療健康數(shù)字化監(jiān)管，建立實時、動態(tài)、連續(xù)、綜合的監(jiān)管服務(wù)平臺和監(jiān)管機制。開發(fā)應(yīng)用醫(yī)共體績效管理評價體系，加強對醫(yī)療質(zhì)量、病種結(jié)構(gòu)、藥品、耗材使用和醫(yī)療費用的常態(tài)監(jiān)管和動態(tài)分析，實現(xiàn)精準管理。

促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生能力新提升

大力推廣實施醫(yī)共體服務(wù)能力清單制，建立健全醫(yī)共體建設(shè)的能力標準評價體系。包括制訂醫(yī)共體各成員單位基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、簽約服務(wù)等基本作業(yè)清單；醫(yī)共體縣鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄；醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理辦法等。

牽頭醫(yī)院要做專。要通過“雙下沉、兩提升”、?？坡?lián)盟、技術(shù)聯(lián)盟等多種形式，加強重點?？啤⒈∪鯇W(xué)科、區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)，精準精細地研究本地疾病譜，加強近三年外轉(zhuǎn)率排名前5-10位的臨床?？颇芰ㄔO(shè)，努力實現(xiàn)“大病少出縣”。要擔負起帶基層、提能力、促健康的職責和任務(wù)，統(tǒng)一研究制定醫(yī)共體學(xué)科（?？疲┙ㄔO(shè)、科研發(fā)展和人才培育等規(guī)劃，整合資源，錯位發(fā)展，推動城鄉(xiāng)融合、鄉(xiāng)村一體。每個縣域醫(yī)共體要按照省縣級強院標準結(jié)合縣域外轉(zhuǎn)診率較高的疾病譜實行錯位發(fā)展，確定2個以上重點及主要專科集中力量穩(wěn)步提升，加強急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等薄弱?？平ㄔO(shè)。依托結(jié)對市級醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，加強縣域胸痛、卒中、創(chuàng)傷、慢病、危重孕產(chǎn)婦、兒童救治等診療中心的規(guī)范化建設(shè)。

成員單位要做強。強化基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，建立適合本地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)特點的能力標準和評價標準。全面開展基層特色?？平ㄔO(shè)，年度內(nèi)每個區(qū)縣（市）建成具有輻射周邊鎮(zhèn)鄉(xiāng)影響力的縣級基層特色專科若干家，具有縣域影響力的市級基層特色專科1-2家。通過存量盤活、增量傾斜，重點加強醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病、老年病以及康復(fù)、護理等住院能力建設(shè)，基層住院床位明顯增加。落實牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，選派骨干到各成員單位開展診療和管理工作，長期派駐人員數(shù)量超過300名，確保覆蓋所有基層醫(yī)療機構(gòu)。

村級網(wǎng)底要做穩(wěn)。將規(guī)劃內(nèi)村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體管理，打通整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最后一公里，對應(yīng)設(shè)未設(shè)的由醫(yī)共體提供延伸服務(wù)，以解決當前我市村衛(wèi)生室服務(wù)能力有限、村級醫(yī)生隊伍基礎(chǔ)薄弱、人員匱乏的問題，要進一步優(yōu)化村醫(yī)隊伍結(jié)構(gòu)，鞏固鄉(xiāng)村一體化管理，兜牢村級網(wǎng)底，實現(xiàn)農(nóng)村居民“看病有人管、小病不出村”。

健康管理要做實。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是推動健康關(guān)口前移、滿足群眾多元化健康需求的制度性建設(shè)。要以提高感受度、提升滿意度為目標，進一步做精做細做實，以老年人、慢性病患者等為重點，面向有需求的人群來提供服務(wù)，真正實現(xiàn)“日常健康有人管、遇到情況有人幫”。要推動專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)將疾病預(yù)防控制、健康教育與促進、婦幼健康服務(wù)、精神衛(wèi)生等服務(wù)主動、有效的融入醫(yī)共體建設(shè)，促進醫(yī)共體更好落實公共衛(wèi)生任務(wù)、提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，形成以健康為中心的發(fā)展理念、建設(shè)模式和服務(wù)格局，打造縣域“健康共同體”。

強化市級優(yōu)質(zhì)資源下沉

對牽頭單位重點支持。與實施城市三級醫(yī)院品質(zhì)提升工程相同步，調(diào)整優(yōu)化市級醫(yī)院與縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的結(jié)對關(guān)系，通過醫(yī)院全面托管、重點?？仆泄?、?？茖趨f(xié)作等多種形式，實現(xiàn)市級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉覆蓋所有縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院。確保市級醫(yī)院長期派駐的下沉人員數(shù)量超過150名。

對縣域醫(yī)共體整體支持。以區(qū)縣（市）為單位，各市級醫(yī)療衛(wèi)生單位共選派100名以上的高年資衛(wèi)技人員參與縣域醫(yī)共體的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，建立長期穩(wěn)定的對口合作關(guān)系。鼓勵市級醫(yī)院以1+X醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等形式，對各區(qū)縣（市）開展醫(yī)療幫扶。下沉人員具備中級以上職稱，派駐周期至少1年半以上。

建立市縣兩級聯(lián)動機制

暢通市縣兩級轉(zhuǎn)診通道。制定縣域醫(yī)共體診療服務(wù)清單，優(yōu)先向縣級龍頭醫(yī)院轉(zhuǎn)診。完善縣域外轉(zhuǎn)診相關(guān)制度，暢通各市級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診通道，加強門診號源、大型設(shè)備檢驗檢查資源向基層定向預(yù)約開放，逐步提高定向預(yù)約比例，優(yōu)先向縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院傾斜，對符合指征的上轉(zhuǎn)住院患者優(yōu)先安排入院。

完善市縣兩級常用藥物配備。加強市縣兩級醫(yī)療機構(gòu)常用藥物的相互匹配，制定縣域統(tǒng)一的藥品配備目錄及時調(diào)整優(yōu)化，探索醫(yī)共體內(nèi)“共享藥房”建設(shè)，滿足廣大患者用藥需求。通過聯(lián)合帶量采購等措施，進一步降低藥瓶價格，減少群眾藥品費用支出。

來源：寧波衛(wèi)健委