1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施以來，醫(yī)師必須按照衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局2001年發(fā)《關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，以“選擇一個類別及其中一個相應的的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊，從事執(zhí)業(yè)活動?！睘樵瓌t，以“申請同一類別多個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊”為例外。

例外之一，“在縣及縣級以下醫(yī)療機構（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構）執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，確因工作需要”；

例外之二，“在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師因工作需要，經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格，可申請增加公共衛(wèi)生類別專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構中執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師因工作需要，經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得臨床類醫(yī)師資格，可申請增加臨床類別相關專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊?！蓖瑫r在程序上，需要“經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門考核批準，報市區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門備案，可申請同一類別至多三個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。”另還強調“醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動?！?/p>

執(zhí)業(yè)范圍的限定有助于?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，但在實踐中發(fā)現(xiàn)執(zhí)業(yè)范圍的限定不利于醫(yī)師整體思維的培養(yǎng)，醫(yī)師眼里只有器官和疾病，缺少對“人是一個整體”的思考，不利于患者的健康權益，甚至可能導致醫(yī)療損害。針對問題，經(jīng)過充分的考慮，《醫(yī)師法》醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍進行了修改，適度的、有條件的放開醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。

《醫(yī)師法》第十四條第三款規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)相關專業(yè)培訓和考核合格，可以增加執(zhí)業(yè)范圍。法律、行政法規(guī)對醫(yī)師從事特定范圍執(zhí)業(yè)活動的資質條件有規(guī)定的，從其規(guī)定?！?對比《關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，

其一，增加一個或多個執(zhí)業(yè)范圍的不在限于“縣及縣級以下醫(yī)療機構（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構）執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師”，只要是醫(yī)師均可增加執(zhí)業(yè)范圍；

其二，增加執(zhí)業(yè)范圍不再有數(shù)量限制，不再限于三個以內；

其三，增加執(zhí)業(yè)范圍的條件是“經(jīng)培訓和考核合格”，不再是“確因工作需要”，主動權掌握在醫(yī)師手中。

其四，從《醫(yī)師法》的其他條文中，可以推定，醫(yī)師增加執(zhí)業(yè)范圍可以跨類別，比如臨床醫(yī)學類別的醫(yī)師可以申請一個中醫(yī)或者公衛(wèi)類別下一個或多個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)類別。

需要提醒的是：

其一，醫(yī)師增加執(zhí)業(yè)范圍，應當按照《醫(yī)師法》第十八條規(guī)定，應當依照《醫(yī)師法》規(guī)定到準予注冊的衛(wèi)生健康主管部門辦理變更注冊手續(xù)。

其二，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有“診療特權”僅限于“在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，按照有關規(guī)范進行醫(yī)學診查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案?！?/p>

其三，醫(yī)師不得出具虛假醫(yī)學證明文件以及與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。

其四，醫(yī)師未按照注冊的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門或者中醫(yī)藥主管部門責令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

《醫(yī)師法》放開了對醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的限制，同時規(guī)定了醫(yī)師增加執(zhí)業(yè)范圍的條件、程序、執(zhí)業(yè)規(guī)則及法律責任，共同構成一個較完整的醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)范。

來源：深圳市醫(yī)師協(xié)會

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