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西醫(yī)考研:細菌性肺炎

2019-07-11 11:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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“西醫(yī)考研:細菌性肺炎”相信是準備參加醫(yī)學考研的的朋友比較關(guān)注的問題,為此,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:

肺炎是指肺的急性滲出性炎癥。按病因可將肺炎分為感染性肺炎、理化性肺炎和變態(tài)反應(yīng)性肺炎。按病變部位可將肺炎分為肺泡性肺炎、間質(zhì)性肺炎。按病變性質(zhì)可分為漿液性肺炎、纖維素性肺炎、化膿性肺炎、出血性肺炎、干酪性肺炎及肉芽腫性肺炎。按累及范圍可分為小葉性肺炎(病變范圍以肺小葉為單位)、節(jié)段性肺炎(累及肺段)、大葉性肺炎(波及整個大葉或多個大葉)。

肺炎有細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等分類,下面是西綜考研知識細菌性肺炎的詳細知識點。

細菌性肺炎

1.大葉性肺炎

(1)病因及發(fā)病機制:主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥,累及肺大葉的大部或全部。除肺炎球菌外,肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌也可以引起大葉性肺炎。受寒、疲勞、醉酒、感冒、麻醉可以成為大葉性肺炎的誘因。細菌侵入肺泡后,在其內(nèi)繁殖,特別是形成的漿液性滲出物更加有利于細菌繁殖,引起肺組織的變態(tài)反應(yīng),肺泡間隔毛細血管擴張通透性增高,并使細菌通過肺泡間孔或呼吸性支氣管迅速向鄰近肺組織蔓延,從而波及整個大葉,在大葉間的蔓延則是帶菌滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。

患者多為青壯年,臨床表現(xiàn)為起病急,寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰,并有肺實變體征。5~10天后,癥狀消除。肺組織可完全恢復正常結(jié)構(gòu)和功能。

(1)病理變化:典型病變可分為四期。

(2)并發(fā)癥

1)肺肉質(zhì)變:因為中性粒細胞缺少,釋放的蛋白酶不足,滲出物不能被完全清除吸收時,則由肉芽組織加以機化,病變部位肺組織變?yōu)楹稚鈽永w維組織,稱為肺肉質(zhì)變。

2)胸膜肥厚和粘連:大葉性肺炎累及局部胸膜,伴發(fā)纖維性胸膜炎。

3)肺膿腫及膿胸:多見于金黃色葡萄球菌引起的大葉性肺炎。

4)敗血癥及膿毒敗血癥:見于嚴重感染時,細菌侵入血流繁殖并產(chǎn)生毒素所致。

5)感染性休克:感染引起的嚴重的毒血癥時可以發(fā)生休克,稱為休克型肺炎或中毒性肺炎,死亡率較高。

2.小葉性肺炎

小葉性肺炎又稱為支氣管性肺炎,主要由化膿菌如葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等感染引起,病變起始于細支氣管,以肺小葉為單位,呈灶狀分布的急性化膿性炎癥,主要發(fā)生在小兒和年老體弱者。當患者營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、慢性心力衰竭、麻醉、手術(shù)后等,使機體抵抗力下降,呼吸系統(tǒng)防御功能受損,細菌得以侵入、繁殖,發(fā)揮致病作用,引起支氣管肺炎。

(1)病理變化:病變體征是肺組織內(nèi)散在的以細支氣管為中心的化膿性炎癥病灶。病灶大小不一,形狀不規(guī)則,散布于兩肺各葉尤以背側(cè)和下葉最多。肉眼觀:兩肺表面和切面上散在灰黃色實變病灶,直徑一般在0.5~1cm(相當于肺小葉范圍)。嚴重者,病灶可相互融合或累及全葉,形成融合性支氣管肺炎,一般不累及胸膜。

鏡下:病程進展期,細支氣管管腔及其周圍的肺泡腔內(nèi)充滿膿性分泌物,有較多的中性粒細胞、一些紅細胞和脫落的肺泡上皮細胞,纖維素一般較少。病灶周圍肺組織充血,可有漿液滲出。由于病變發(fā)展階段的不同,各病灶的病變表現(xiàn)和嚴重程度也不一致。

(2)并發(fā)癥:小葉性肺炎比大葉性肺炎的并發(fā)癥嚴重而危險性大,如心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒血癥,肺膿腫及膿胸。

3.軍團菌肺炎

軍團菌常從呼吸道侵入人體,也可由創(chuàng)面進入,主要侵犯肺泡和細支氣管。當其侵入體內(nèi)后即與中性粒細胞和巨噬細胞黏附,并被吞噬。進入胞質(zhì)內(nèi)的軍團菌不僅不能被殺滅,反而增生繁殖,導致細胞破裂,產(chǎn)生和釋放酶類及細胞毒因子,損傷肺組織。此外,軍團菌尚可產(chǎn)生和釋放多種毒素引起肺的持續(xù)性損傷,并進入血流引起肺外器官和組織的病變。

病理變化:病變肺體積增大,質(zhì)較硬,表面粗糙,可有纖維素附著。鏡下,大多數(shù)病例(95%)表現(xiàn)為肺組織的急性纖維素性化膿性炎。早期病變以大量纖維素和中性粒細胞滲出為主,常伴有肺組織和細支氣管的壞死,崩解的組織及細胞碎片中??梢娸^多的單核細胞和巨噬細胞。病變晚期主要表現(xiàn)為滲出物及壞死組織的機化和間質(zhì)纖維化。約有1/3病例累及胸膜。

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