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淀粉樣變和病理化鈣化知識點

“淀粉樣變和病理化鈣化知識點”相信是準備參加醫(yī)學(xué)考研的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:

淀粉樣變:在細胞外的間質(zhì)內(nèi),特別是小血管基底膜處,有蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物蓄積,并顯示淀粉樣呈色反應(yīng),即遇到碘時呈棕褐色,再遇稀硫酸由棕褐色變?yōu)樯钏{色。淀粉樣變可為全身性的,也可為局部性的。全身性分為原發(fā)性和繼發(fā)性,繼發(fā)性者的淀粉樣物質(zhì)來源不明,常繼發(fā)于嚴重的慢性炎癥,原發(fā)性者的淀粉樣物質(zhì)來源于免疫球蛋白的輕鏈。局部性淀粉樣變發(fā)生于皮膚、眼結(jié)膜、舌、喉、氣管和肺、膀胱、胰島(糖尿病時)等處,也可蓄積于惡性淋巴病瘤神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的間質(zhì)內(nèi)。

粘液樣變性:粘液樣變性是指間質(zhì)內(nèi)有粘多糖(透明質(zhì)酸等)和蛋白質(zhì)蓄積。常見于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動脈粥樣硬化和營養(yǎng)不良的骨髓和脂肪組織等。甲狀腺功能低下時,全身皮膚的真皮及皮下組織的基質(zhì)中有較多類粘液及水分潴留,形成粘液性水腫。鏡下:間質(zhì)疏松,有多突起的星芒狀纖維細胞散在于淡藍色粘液樣基質(zhì)中。粘液樣變性當(dāng)病因消除后可以逐漸消褪,但如長期存在,則可引起纖維組織增生,從而導(dǎo)致組織硬化。

病理性色素沉著有色物質(zhì)(色素)在細胞內(nèi)、外的異常蓄積稱為病理性色素沉著,有外源性的如炭末及紋身進入皮內(nèi)的色素。也有內(nèi)源性色素,主要是由體內(nèi)生成的沉著的色素,包括含鐵血黃素、脂褐素、膽紅素、黑色素等。常見的病理性色素有以下幾種:

1)含鐵血黃素:巨噬細胞攝入血管中逸出的紅細胞,并由其溶酶體降解,使來自紅細胞的血紅蛋白的Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合成電鏡下可見的鐵蛋白微粒,若干鐵蛋白微粒,聚集成為光鏡下可見的棕黃色。較粗大的折光顆粒,稱為含鐵血黃素。左心衰竭時,肺內(nèi)淤血時紅細胞被巨噬細胞吞噬,細胞吞噬后形成含鐵血黃素,在患者痰中出現(xiàn)心衰細胞,即吞噬紅細胞的巨噬細胞。當(dāng)溶血性貧血時大量紅細胞被破壞,可出現(xiàn)全身性含鐵血黃素沉著,主要見于肝、脾、淋巴結(jié)和骨髓等器官。

2)脂褐素:是蓄積于胞漿內(nèi)的黃褐色微細顆粒,電鏡顯示為來自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細胞器碎片殘體,其中50%為脂質(zhì)。附睪上皮細胞,睪丸間質(zhì)細胞和神經(jīng)節(jié)細胞的胞漿內(nèi)正常時便含有脂褐素。老人及一些慢性消耗性疾病患者的肝細胞、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細胞以及心肌細胞等萎縮時,其胞漿內(nèi)有多量脂褐素沉著,所以此色素又有消耗性色素之稱。脂褐素在電鏡下,呈典型的殘存小體結(jié)構(gòu)。

3)黑色素:是由黑色素細胞生成的黑褐素微細顆粒,為大小不一的棕褐色或深褐色顆粒狀色素。正常人皮膚、毛發(fā)、虹膜、脈絡(luò)膜等處都有黑色素的存在。局部性黑色素沉著見于色素痣、惡性黑色素瘤等。腎上腺皮質(zhì)功能低下的Addison病患者可出現(xiàn)全身性皮膚、粘膜的黑色素沉著。

4)膽紅素:也是吞噬細胞形成的一種血紅蛋白衍生物,血中膽紅素過多時則把組織染成黃色,稱為黃疸。膽紅素一般為溶解狀態(tài),但也可為黃褐色折光小顆?;驁F塊。在膽道堵塞及某些肝疾患者中肝細胞、毛細膽管及小膽管內(nèi)可見許多膽紅素。

病理性鈣化:在骨和牙齒以外的軟組織內(nèi)有固體性鈣鹽(主要是磷酸鈣和碳酸鈣)的沉積稱為病理性鈣化。HE染色時鈣鹽呈藍色顆粒狀,甚至片塊狀。病理性鈣化主要有營養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化兩種。

1)營養(yǎng)不良性鈣化:繼發(fā)于局部變性、壞死組織或其他異物內(nèi)的鈣化,此時,體內(nèi)鈣磷代謝正常,血鈣不升高。這種鈣化很常見,結(jié)核壞死灶、脂肪壞死灶、動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的壞死區(qū)、壞死的寄生蟲蟲體、蟲卵等均可繼發(fā)營養(yǎng)不良性鈣化。

2)轉(zhuǎn)移性鈣化:轉(zhuǎn)移性鈣化較少見。由于鈣磷代謝障礙所致正常腎小管、肺泡壁、胃粘膜等處的多發(fā)性鈣化稱為轉(zhuǎn)移性鈣化。甲狀旁腺功能亢進,骨腫瘤破壞骨組織、維生素D過多攝入等可引發(fā)高血鈣,導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性鈣化。

鈣化對機體的影響視具體情況而異。轉(zhuǎn)移性鈣化可使鈣化的組織、細胞功能喪失,但結(jié)核病灶的鈣化可以使其中的結(jié)核桿菌失去活力,減少復(fù)發(fā)的危險,然而結(jié)核桿菌在結(jié)核鈣化灶中往往可以繼續(xù)存活很長時間,一旦機體抵抗力下降,則仍有可能復(fù)發(fā)。

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