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一、不傷害
不傷害原則指在診治過程中不使病人的身心受到損傷,這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則。一般地說,凡是醫(yī)療上必需的,屬于醫(yī)療的適應(yīng)證,所實(shí)施的診治手段是符合不傷害原則的。相反,如果診治手段對(duì)病人是無益的、不必要的或者禁忌的,而有意或無意的強(qiáng)迫實(shí)施,使病人受到傷害,就違背了不傷害原則。
不傷害原則不是絕對(duì)的,因?yàn)楹芏鄼z查和治療,即使符合適應(yīng)證,也會(huì)給病人帶來生理上或心理上的傷害。如腫瘤的化療,雖能抑制腫瘤,但對(duì)造血和免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不良影響。臨床上的許多診斷治療具有雙重效應(yīng)。如果一個(gè)行動(dòng)的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的效應(yīng),而是間接的、可預(yù)見的。如當(dāng)妊娠危及胎兒母親的生命時(shí),可進(jìn)行人工流產(chǎn)或引產(chǎn),這種挽救母親的生命是直接的、有益的效應(yīng),而胎兒死亡是間接的、可預(yù)見的效應(yīng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。
臨床上可能對(duì)病人造成傷害的情況有:醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技能低下;對(duì)病人的呼叫或提問置之不理;歧視、侮辱、謾罵病人或家屬;強(qiáng)迫病人接受某項(xiàng)檢查或治療措施;施行不必要的檢查或治療;醫(yī)務(wù)人員的行為疏忽、粗枝大葉;不適當(dāng)?shù)叵拗萍s束病人的自由;威脅或打罵病人;拒絕對(duì)某些病人提供醫(yī)療照護(hù)活動(dòng),如艾滋病病人等;拖拉或拒絕對(duì)急診病人的搶救等。對(duì)此,醫(yī)務(wù)人員負(fù)有道德責(zé)任,應(yīng)該避免發(fā)生。
不傷害原則與其他原則沖突的情況。第一,不傷害原則與有利原則的沖突。如一足部有嚴(yán)重潰瘍的糖尿病病人,經(jīng)治療病情未減輕,有發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn),此時(shí)為保住病人的生命而需對(duì)病人截肢。表面上看,這樣做對(duì)病人將造成很大的傷害,但是為了保全病人的生命,這樣做是符合有利原則的,因?yàn)椋?ldquo;兩害相權(quán)”要取其輕。第二,不傷害原則與公正原則的沖突。如在稀有衛(wèi)生資源的使用上,一個(gè)病房有四個(gè)腎衰病人同時(shí)需要腎移植,但因腎源有限,不可能使每個(gè)需要的人都得到,只能按公正原則進(jìn)行病人選擇,未得到腎的病人在身心上將受到傷害,這是不傷害原則和有利原則同時(shí)與公正原則相沖突的情況。第三,不傷害原則與尊重原則的沖突。這多表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員為尊重患者的自主性而無法選擇使病人不受到傷害的醫(yī)療行為。
二、有利
有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為以保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人健康、增進(jìn)其幸福為目的。
有利原則要求醫(yī)務(wù)人員的行為對(duì)病人確有助益,必須符合以下條件:病人的確患有疾??;醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)與解除病人的疾苦有關(guān);醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)可能解除病人的疾苦;病人受益不會(huì)給別人帶來太大的損害。
有利原則與其他原則的沖突。第一,有利原則與不傷害原則的沖突醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。醫(yī)務(wù)人員的行為,往往不單純給病人帶來益處且常常伴有副作用,此時(shí)有利原則要求醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利害,使醫(yī)療行為能夠得到最大可能的益處,而帶來最小可能的危害。在人體實(shí)驗(yàn)中,受試者可能并不得益,而且很可能受到傷害,然而這種實(shí)驗(yàn)對(duì)其他大量的病人、對(duì)社會(huì)、乃至下一代有好處,即有利于社會(huì)大多數(shù)人。第二,有利原則與自主原則的沖突。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員合乎科學(xué)的選擇與病人的自主決定不一致,一般多以病人有其特殊原因(如經(jīng)濟(jì)原因或情感方面的原因等)引起,如某孕婦若繼續(xù)妊娠將對(duì)健康很不利,但孕婦出于某種原因抱一線希望要把孩子生下來,這就使醫(yī)生基于有利原則勸孕婦終止妊娠的決定與孕婦的自主決定產(chǎn)生矛盾。第三,有利原則與公正原則的沖突。這可見于上述不傷害原則與公正原則的沖突的論述,而且用在這里更恰當(dāng)。
三、尊重
尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其做出的理性決定。
醫(yī)務(wù)人員尊重病人的自主性絕不意味著放棄自己的責(zé)任,必須處理好病人自主與醫(yī)生之間的關(guān)系。尊重病人包括幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者進(jìn)行選擇。醫(yī)生要幫助患者選擇診治方案,必須向患者提供正確,易于理解,適量,有利于增強(qiáng)病人信心的信息。當(dāng)患者充分了解和理解了自己病情的信息后,患者的選擇和醫(yī)生的建議往往是一致的。當(dāng)患者的自主選擇有可能危及其生命時(shí),醫(yī)生應(yīng)積極勸導(dǎo)患者做出最佳選擇。當(dāng)患者(或家屬)的自主選擇與他人或社會(huì)的利益發(fā)生沖突時(shí),醫(yī)生既要履行對(duì)他人、社會(huì)的責(zé)任,也要使患者的損失降低到最低限度。對(duì)于缺乏或喪失選擇能力的患者,如嬰幼兒和兒童患者、嚴(yán)重精神病和嚴(yán)重智力低下等患者,其自主選擇權(quán)由家屬或監(jiān)護(hù)人代理。
四、公正
醫(yī)療公正系指社會(huì)上的每一個(gè)人都具有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利,享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利。在醫(yī)療實(shí)踐中,公正不僅指形式上的公正,更強(qiáng)調(diào)公正的內(nèi)容。如在稀有衛(wèi)生資源分配上,必須以每個(gè)人的實(shí)際需要、能力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)為依據(jù)。
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