到美國當醫(yī)生大概是很多外國醫(yī)學(xué)生的夢想。這個漫長而艱辛的過程中，進入住院醫(yī)培訓(xùn)是最關(guān)鍵的一環(huán)。因為之前的所有都是為了能夠進入住院醫(yī)。而之后的培訓(xùn)，按部就班，絕大多數(shù)人都能夠完成。所以這一步有點鯉魚跳龍門的感覺。申請和面試都結(jié)束后，申請人會把面試過的醫(yī)院按喜好排序，類似第一第二志愿，醫(yī)院也會把想招的申請人排序。然后電腦配對，擇日公布，所以有Match Day （揭榜日）一說，猶如高考放榜之日。

今年的揭榜日是在三月的第三個星期五。圈里不少關(guān)注揭榜日的朋友，有今年的申請人，有打算申請的，有致力于中美醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生，有家有醫(yī)學(xué)生的父母，還有打算將來讓孩子學(xué)醫(yī)的父母們。

這一期我們來看看從中國醫(yī)學(xué)生到美國執(zhí)業(yè)醫(yī)生這條蜀道的前景如何？是略為平坦還是更加崎嶇？

全美執(zhí)業(yè)醫(yī)生概況

- 美國大約有86萬有行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生，其中63%有美國MD學(xué)位；11%持美國DO學(xué)位（相當于MD）；非美國醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的（統(tǒng)稱為外國醫(yī)學(xué)生）占25% ， 其中5% 有美國國籍。

- 在美行醫(yī)的中國醫(yī)學(xué)生大約6800人，大約占所有執(zhí)業(yè)醫(yī)生的1% .

所有外國醫(yī)學(xué)生必須通過ECFMG （Educational Commettee of Foreign Medical Graduates）的認證，拿到證書就等同于美國醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，才有資格申請住院醫(yī)。

那么，每年有多少中國醫(yī)學(xué)生拿到這個證書呢？我們看看2015年ECFMG官方的統(tǒng)計數(shù)字。

ECFMG證書統(tǒng)計數(shù)據(jù)——中國醫(yī)學(xué)生

- 2015年，ECFMG共發(fā)出10，000份證書，其中190份發(fā)給了中國醫(yī)學(xué)生， 也就是說當年獲得資格申請住院醫(yī)的中國醫(yī)學(xué)生只占所有外國醫(yī)學(xué)生的1.9 %.

- 過去十年，每年拿到ECFMG證書的外國醫(yī)學(xué)生中，中國醫(yī)學(xué)生的比例一直徘徊在2-3%.

- 1991年到2015年，最高記錄在1996年：當年895名中國醫(yī)學(xué)生拿到這個證書，占7.3%.

- ECFMG證書獲得者中，按畢業(yè)醫(yī)學(xué)院所在國家劃分，印度占10.9%，加勒比海島國格里納達 9.1%，多米尼加占8.7% ， 巴基斯坦 7.7%，埃及，伊朗，愛爾蘭，俄國，以色列等國家跟中國接近，都在2%左右。

- 按外國醫(yī)學(xué)生的國籍排列：美國占30.9%，印度11.8% ，加拿大7.9%，巴基斯坦7.1%，伊朗，埃及，以色列，中國等大約各占2%左右。

近十年的數(shù)據(jù)波動不大，也就是說，每年有資格申請住院醫(yī)的外國醫(yī)學(xué)生中醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，中國醫(yī)學(xué)生大約只占2%.而主要的競爭對手是印巴醫(yī)學(xué)生還有就讀于海外醫(yī)學(xué)院的美國公民。

這些外國醫(yī)學(xué)生進入住院醫(yī)的幾率又如何？

近幾年，每年有大約三萬個住院醫(yī)的位置，99.4%都可以招到人了。美國醫(yī)學(xué)生幾乎95%以上都會找到位置，他們更關(guān)心的是有沒有拿到自己心儀的職位 （喜歡的專業(yè)，醫(yī)院和城市）。

對外國醫(yī)學(xué)生來說，大約49-51%的人可以找到歸宿，可謂一半歡喜一半憂。其中有美國國籍的國際醫(yī)學(xué)生略占優(yōu)勢，53-54%的人可以找到位置。

沒有公開發(fā)表的按國籍劃分的數(shù)據(jù)，所以很難講中國醫(yī)學(xué)生進入住院醫(yī)的幾率。根據(jù)小樣本估計醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，可能達不到外國醫(yī)學(xué)生的平均水平。跟我同齡的中國醫(yī)學(xué)生大多是2000年左右拿著全額獎學(xué)金來美國上學(xué)的。跟印巴醫(yī)學(xué)生相比，往往多一個學(xué)位和科研經(jīng)歷，畢業(yè)年限和語言上并不占優(yōu)勢。在很多比較小的住院醫(yī)培訓(xùn)基地，印巴醫(yī)學(xué)生占大多數(shù)。大的學(xué)術(shù)型醫(yī)院里，中國醫(yī)學(xué)生的身影更多些。

隨著人口的老齡化，美國社會對醫(yī)生的需求有增無減 ，住院醫(yī)的名額每年略有上漲。那么，中國醫(yī)學(xué)生進入住院醫(yī)的機率會不會隨之增加？ 未必。需要考慮以下因素：

1、美國本土醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生也在增加，一方面，原有的醫(yī)學(xué)院校在擴招，雖然擴招很有限，需要通過種種考核和認證以確保教育質(zhì)量。另外，一些新獲批準的醫(yī)學(xué)院逐漸落成并開始招生。2000年到2017年，醫(yī)學(xué)院應(yīng)屆畢業(yè)生人數(shù)預(yù)計會增加30%.

2、由于本土醫(yī)學(xué)院競爭慘烈，越來越多的美國人曲線救國，海外求學(xué)再殺回本土。最近偶然看到這張圖，頗為意外，值得仔細看看。下圖中的黃線，是畢業(yè)于外國醫(yī)學(xué)院的美國公民拿到ECFMG證書的人數(shù)， 1991年至今，一路高歌猛進。深藍色是印度國籍醫(yī)學(xué)生，近十年持續(xù)下降，綠線是巴基斯坦籍醫(yī)學(xué)生，基本平穩(wěn)。藍色是中國籍，橘色是菲魯賓籍，穩(wěn)中略有降。

3、近些年，部分高年資護士在通過某些認證后可以看一些相對簡單的病人，做一些簡單的操作。 在一定程度上，緩解了對醫(yī)生的需求。

4、最近，人工智能將要取代醫(yī)生的說法喧囂不止。絕大多數(shù)醫(yī)生泰然處之，因為姑且不論技術(shù)成熟與否，看病行醫(yī)遠不是查數(shù)據(jù)做運算那么簡單。在醫(yī)生被取代之前，無數(shù)其他行業(yè)大概早已被取代了。 但是，不可否認人工智能無可比擬的先進性。100年前，醫(yī)學(xué)信息近百年才翻一番，如今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的信息每三年翻一番，到2020年，將會每3天翻一番，沒有人能夠及時而全面地更新。 作為醫(yī)生手眼和大腦的延伸，人工智能絕對是醫(yī)生的好幫手。 借助它，醫(yī)生可以更快更好地進行診療。未來，并不恐懼。 提高了醫(yī)生的工作效率，也就相對減緩了對醫(yī)生在數(shù)量上的需求。

對中國醫(yī)學(xué)生的潛在的利好因素？

- 近年越來越多的國內(nèi)在校醫(yī)學(xué)生或是畢業(yè)不久的醫(yī)學(xué)生申請到了美國住院醫(yī)職位，說明這方面的信息和渠道已經(jīng)日漸成熟。對這些人來講，印巴醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)年限和語言方面的優(yōu)勢已經(jīng)不明顯。

- 一些執(zhí)業(yè)多年的很成功的中國醫(yī)生們，具備了幫助和提攜優(yōu)秀晚輩的能力。

- 很多住院醫(yī)培訓(xùn)基地都是招了一個表現(xiàn)優(yōu)異的中國醫(yī)學(xué)生之后，逐漸對后來人打開了大門。如今，很多門已經(jīng)被叩開。

- 川普總統(tǒng)對某些國家的簽證政策有可能影響到該國醫(yī)生的赴美簽證，會不會減少了一些競爭？

- 在可以預(yù)見的未來，醫(yī)生仍然是美國高收入高地位高風險的職業(yè)之一。人工智能可能會改變醫(yī)生的行醫(yī)方式，不太可能取代醫(yī)生。

其實，赴美行醫(yī)這條路，雖然遠方鮮花盛開，但注定是要跋山涉水的。未來總會有變數(shù)，不盡力一搏怎么會知道成不成？

寫到這里，忽然覺得，夢想跟愛情很相似： 別人的，無論看起來多美好或者多糟糕，跟你無關(guān)。 自己的， 除了努力，也有運氣的成分。因為難得，所以珍貴。追求的過程確實很辛苦，但當你真的擁有時，那種美好，不曾擁有過的人無法體會。 而你，回首時，可能萬語千言難盡，只想說：一切，都值得。

祝愿還在路上的醫(yī)學(xué)生們，為夢想而努力的每一個人，好運！