小醫(yī)生含淚問部長(zhǎng) ＂老醫(yī)生＂90分鐘來解答

問

行業(yè)利益

醫(yī)療行業(yè)為什么不能追求利益最大化?

黃潔夫承認(rèn),醫(yī)院是服務(wù)行業(yè),是典型的市場(chǎng)行為.但是,與其他服務(wù)行業(yè)有很大不同,由于職業(yè)道德所限,不能去爭(zhēng)取"利益最大化".醫(yī)院的"公益性"是指醫(yī)院不把謀利當(dāng)作主要目的,而是以維護(hù)民眾健康與社會(huì)效益為追求目標(biāo)."以病人為中心"是行業(yè)的工作準(zhǔn)則,如果爭(zhēng)取利益最大化,就會(huì)走上"邪路".

問

醫(yī)生工資

醫(yī)院搞"科室核算"醫(yī)生工資從何而來?

目前我國(guó)還沒有一家由政府全額撥款的公立醫(yī)院.政府給醫(yī)院的財(cái)政投入大約只占10%左右,90%的收入必須靠醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)獲得.各醫(yī)院都搞"科室核算",科室按核算績(jī)效給員工發(fā)獎(jiǎng)金,激發(fā)了各科室追求經(jīng)濟(jì)利益的積極性.為辦好醫(yī)院,院長(zhǎng)會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地以各種方式激勵(lì)創(chuàng)收,從而導(dǎo)致備受民眾詬病的過度醫(yī)療、大處方,大檢查等不良行為,導(dǎo)致國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng).

黃潔夫表示,由于不合理的價(jià)格管制,大部分醫(yī)療服務(wù)定價(jià)并未考慮人力成本,出現(xiàn)諸如手術(shù)使用的耗材和設(shè)備費(fèi)用明顯高于手術(shù)勞動(dòng)費(fèi)用等不合理現(xiàn)象,醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得不到合理體現(xiàn),其陽(yáng)光收入過低.在扭曲的價(jià)格體制下,公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)和檢查收費(fèi)成了普遍的補(bǔ)償機(jī)制.

問

工作時(shí)間

醫(yī)生常年超負(fù)荷工作如何保持良好態(tài)度?

黃潔夫說,為滿足患者就醫(yī)需求,很多大醫(yī)院開放號(hào)源,導(dǎo)致很多醫(yī)生超負(fù)荷工作,每周工作時(shí)間在70小時(shí)左右的醫(yī)務(wù)人員占了多數(shù).與辛勤付出不相匹配的是醫(yī)生的收入和社會(huì)地位的相對(duì)下滑,這是一些醫(yī)生對(duì)醫(yī)改持消極觀望情緒的原因.讓醫(yī)生有較高的社會(huì)地位、體面的收入,是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志.

問

醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系緊張應(yīng)由醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任嗎?

黃潔夫認(rèn)為,醫(yī)患矛盾主要是因?yàn)槊癖姷尼t(yī)療服務(wù)要求與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后造成的.醫(yī)生和病人都是醫(yī)療沖突的受害者.絕大多數(shù)醫(yī)生救死扶傷,無意被奉為"白衣天使",也不容忍被丑化為"白狼".

問

免費(fèi)醫(yī)療

先治病后收錢惡意欠費(fèi)怎么辦?

黃潔夫認(rèn)為,在沒有具備"全民免費(fèi)醫(yī)療"條件下,不宜全面推行"先看病后付費(fèi)制度".現(xiàn)在醫(yī)改,要錢找財(cái)政部,要人要找人保部,要編制要找編辦,價(jià)格得找發(fā)改委……衛(wèi)生部門只是負(fù)責(zé)衛(wèi)生事業(yè)的技術(shù)部門,具體醫(yī)改時(shí),更多地依靠上述政府部門,如果無法取得共識(shí),肯定不能在全國(guó)范圍內(nèi)推行"先看病后付費(fèi)"的新政.

北京多家醫(yī)院在嘗試支付體制改革,試行醫(yī)藥分開,取消藥品加成,試行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)作為財(cái)政補(bǔ)償.這是一項(xiàng)有意義的改革嘗試.但是政府的財(cái)力是有限的,單純用政府財(cái)政去補(bǔ)貼醫(yī)院因取消藥品加成造成的損失難以長(zhǎng)久.如果沒有符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)行規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)支付體制的綜合改革,很難形成合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制.

問

醫(yī)改進(jìn)展

衛(wèi)生部做了些什么事情?

黃潔夫說,他與衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺共事幾年,非常理解他的難處."他有激情,有事業(yè)心,并想盡快解決人民群眾看病就醫(yī)的問題,但醫(yī)改道路艱難曲折.作為一名從事分子生物和血液病臨床研究的科學(xué)家,他也在個(gè)人專業(yè)發(fā)展中作出了犧牲."

黃潔夫說,推動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),大量配套政策與舉措要多個(gè)部委之間合作,而跨部門協(xié)調(diào)歷來都是要費(fèi)大量時(shí)間和精力的.

黃潔夫建議,國(guó)家應(yīng)該保障支持有限的公立醫(yī)院,形成以公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院共同構(gòu)成的醫(yī)院體系.民營(yíng)醫(yī)院也應(yīng)該是公益性醫(yī)院,應(yīng)與公立醫(yī)院享有同等待遇.公立醫(yī)院由政府承擔(dān),社會(huì)則著力去建立一個(gè)以"醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)"為基礎(chǔ)的醫(yī)生人力資源市場(chǎng)和一批高水平的非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)院,才能解決在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律下的中國(guó)醫(yī)療體制問題.

建言醫(yī)改

分級(jí)診療 緩解看病難

晨報(bào)訊(首席記者 姜葳 記者 陳琳)全國(guó)人大代表、北醫(yī)三院大外科主任劉忠軍昨天參加北京團(tuán)第三次全體會(huì)時(shí)表示,解決好看病難問題,要通過分級(jí)診療來實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī).他透露,以北醫(yī)三院為例,醫(yī)改兩年來門診量未降反升.

劉忠軍代表在發(fā)言時(shí)認(rèn)為,要解決好看病難問題,分級(jí)診療和社區(qū)醫(yī)療工作的力度還得加強(qiáng).他分析說,醫(yī)改"十二五"規(guī)劃提出的重要任務(wù)之一是要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,建立健全分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診制度,明顯提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例.

"但近兩年來實(shí)際的情況是,三甲醫(yī)院的門急診量不是降低了,而是升高了."徐代表以所在的北醫(yī)三院為例,2010年門診總量是243萬人次,2011年達(dá)到276萬人次,2012年超過了323萬人次.他分析認(rèn)為,這種情況如果持續(xù),一方面會(huì)加劇患者的住院難,另一方面也促使三甲醫(yī)院盲目擴(kuò)大規(guī)模.

劉代表認(rèn)為,實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,引導(dǎo)患者就近就醫(yī),并最終緩解看病難,有賴于提高醫(yī)師隊(duì)伍的整體水平和能力.他建議借助發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn),在全國(guó)范圍內(nèi)建立完整的?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系,加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)和職業(yè)準(zhǔn)入,以真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療.

建言養(yǎng)老

三級(jí)體系 解決養(yǎng)老問題

晨報(bào)訊(記者 徐晶晶)今年我國(guó)老年人口數(shù)量將突破2億大關(guān).養(yǎng)老問題也成為兩會(huì)上代表委員關(guān)注的話題.昨日,全國(guó)政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)許樹強(qiáng)建議,建立二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和療養(yǎng)院三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)體系,并將康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范疇.

許樹強(qiáng)委員介紹,今年全國(guó)老年人口數(shù)量將突破2億大關(guān),達(dá)到2.02億,近年來慢性病患病老年人數(shù)持續(xù)增加,2012年為0.97億人,2013年將突破1億人大關(guān).針對(duì)老年人必然伴隨的疾病和養(yǎng)老問題,許樹強(qiáng)認(rèn)為,當(dāng)前最突出的矛盾是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著十分繁重的疑難重癥診療任務(wù),不可能滿足老年人長(zhǎng)期住院進(jìn)行治療、康復(fù)和生活養(yǎng)護(hù)的要求.

許樹強(qiáng)建議,建立覆蓋全國(guó)的三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)體系.也就是說,在現(xiàn)有醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理資源條件下,選擇部分符合條件的療養(yǎng)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院向以康復(fù)醫(yī)療服務(wù)為特色的康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型,逐步形成覆蓋全國(guó)的三級(jí)康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)體系.同時(shí),對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員進(jìn)行康復(fù)知識(shí)與基本技能培訓(xùn),有計(jì)劃地引進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才.

在養(yǎng)老費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面,許樹強(qiáng)建議將康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范疇.同時(shí),鼓勵(lì)民間和境外資本投資興辦以康復(fù)醫(yī)療服務(wù)為特色的老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu).

王執(zhí)禮:應(yīng)為糖尿病人開健康課

晨報(bào)訊(記者 王歧豐)昨天,全國(guó)政協(xié)委員王執(zhí)禮在接受記者采訪時(shí)提出,我國(guó)糖尿病發(fā)病人口總數(shù)已達(dá)9000萬,但95%以上的糖尿病人卻沒有認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)糖尿病自我管理知識(shí),希望政府能指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即開展專門健康課堂.

王執(zhí)禮委員表示,我國(guó)是糖尿病發(fā)病人數(shù)最多的國(guó)家,且發(fā)病率還在不斷增加,資料顯示,我國(guó)糖尿病患病率從20世紀(jì)90年代0.5%上升到21世紀(jì)9.7%左右.另?yè)?jù)一項(xiàng)資料顯示,我國(guó)20歲以上糖耐量低減人群達(dá)6253萬人口,并且每年以8%的速度轉(zhuǎn)化為糖尿病,每年新增糖尿病人群400萬至500萬左右.

王執(zhí)禮委員指出,據(jù)他對(duì)381例糖尿病病人問卷調(diào)查表明:90%以上的糖尿病人在患病前,不知糖尿病高危人群的概念,沒有采取科學(xué)的生活方式干預(yù)糖尿病發(fā)生,83%左右的糖尿病人患病后,缺乏科學(xué)系統(tǒng)的治療,缺少科學(xué)的知識(shí)和正確操作技能.95%以上的糖尿病人認(rèn)為僅血糖平穩(wěn)就是治療成功,沒有認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)糖尿病自我管理知識(shí)及科學(xué)采取自我管理行為.

王執(zhí)禮委員呼吁,中國(guó)應(yīng)該立即效仿歐美國(guó)家,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立正規(guī)的糖尿病教育中心,創(chuàng)新對(duì)糖尿病高危人群以及糖尿病人科學(xué)管理的新模式,減少糖尿病高危人群的發(fā)病率,針對(duì)高危人群的健康狀況,制定科學(xué)合理的預(yù)防方案,一旦發(fā)現(xiàn)糖代謝異常的危險(xiǎn)信號(hào),可以早期給予醫(yī)學(xué)干預(yù),阻斷糖尿病發(fā)生、發(fā)展的因果鎖鏈.